Читать книгу: «Философия Илизарова», страница 9
Примерно в то же время, когда Гавриил Абрамович разрабатывал свой аппарат в Западной Сибири, в благополучной Швейцарии ортопеды-травматологи задавали себе те же самые вопросы: как поменять принципы лечения переломов на более надежные и эффективные? В 1958 году Maurice Muller, Martin Allgower, Walter Bandi, Robert Schneider и Hans Willenegger создали ассоциацию по изучению погружного остеосинтеза AO (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen), которая в дальнейшем и задала весь тон развития современной травматологии. Парадоксально (ведь они не были знакомы), Илизаров и основатели AO выдвинули единые постулаты:
– стабильная фиксация;
– бережное отношение к мягким тканям;
– ранняя активизация больного c восстановлением движений в поврежденной конечности.
Илизаров и создатели АО подошли к сращению костей системно, а не просто с механических позиций отдельных решений. В этом главный секрет успеха и широты распространения подходов Илизарова и АО в отличии от других школ.
Илизаров и ортопеды AO продвигали принципы компрессии. Приверженцы AO пропагандировали компрессионную пластину, накладываемую на кость, Илизаров – наружную систему фиксации. Организаторы AO, как и Илизаров, огромное внимание уделяли тщательному протоколированию лечебного процесса, обучению специалистов, научному подходу в лечении (в том числе и с использованием экспериментальных моделей) и разработке новых технических устройств для фиксации. Несколько позже, чем Илизаров, специалисты AO постулировали малоинвазивность одной из ключевых задач (операции проводить из маленьких доступов с минимальным повреждением мягких тканей), основываясь на необходимости деликатного воздействия фиксаторов с костью и мягкими тканями.
А в конце 80-х, начале 90-х заговорили о важности сохранения кровоснабжения кости, меняя для этого дизайн пластин и гвоздей. Наконец, в 2000-х годах появились компрессионные пластины с боковой устойчивостью, которые имитируют работу аппаратов наружной фиксации по многим свойствам, с той лишь разницей, что их погружают внутрь тела. Удивительно, но закономерно, что мировой тренд перекликался с работами Илизарова.
Принципиальный вопрос был в одном: фиксировать костные фрагменты внутри тела или с выходом за пределы кожных покровов? Это отличие имеет более глубокие аспекты, чем просто медицинские. Илизаров начинал свои разработки в условиях тяжелого дефицита современного оборудования и возможности использовать высококачественные материалы. Все строилось на энтузиазме и без финансовой поддержки.
Уникальность метода Илизарова в том, что аппарат – очень простое и дешевое устройство.
Швейцарские коллеги идеологически, а от части и фактически, возглавили прибыльное высокотехнологическое производство погружных фиксаторов. С самого начала их проект носил четко продуманную коммерческую составляющую и привлекал немалые средства. Разница была также заложена и в организационных принципах систем здравоохранения – бесплатной советской и коммерциализированной западной. Финансовые трудозатраты, в том числе интеллектуальные, были высоки, но не в СССР (да и не в современной России). Больные в Европе готовы были платить деньги за высококачественные и очень дорогие импланты, а соответственно и дорогие операции. Экономия была в небольших сроках дорогостоящего пребывания в больнице. Основатели AO выстраивали систему для обеспеченного гражданина, удобную для врача: быстро прооперировал, поставил больного на ноги, выписал и забыл. Их двигателем были и остаются производители имплантов и высокотехнологичного оборудования, способствующего качественному проведению операций. Фирмы брали на себя немалые расходы на продвижение, рекламу, обучение и исследования.
Врачу легко проводить модернизацию и изменение элементов, так как все, что вне тела, прекрасно контролируется и, в случае необходимости, меняется по ходу лечения.
Уникальность метода Илизарова в том, что аппарат – это очень простое и дешевое устройство. Он – многоразовый. Самые дорогие изделия, кольца, – практически вечные. При изготовлении элементов аппарата не требуются особые материалы, так как внутрь тела погружаются только спицы. Соответственно, выпуск аппарата можно наладить на любом заводе. Врачу легко проводить модернизацию аппарата и замену элементов, так как все, что вне тела, прекрасно контролируется и, в случае необходимости, меняется по ходу лечения.
