15 шагов к счастливой жизни без депрессии. Как избавиться от подавленности, тоски и уныния

Есть ли у вас депрессия?

Вне всякого сомнения, представленный выше перечень симптомов депрессии не является исчерпывающим, поскольку специалистами насчитывается более двухсот пятидесяти симптомов различных форм депрессий. Однако стоит внимательно отнестись к тому, если вы обнаружили у себя несколько симптомов из вышеприведённого списка, ведь чем больше симптомов вы у себя нашли, тем больше шансов того, что у вас есть депрессия. Но даже при наличии у вас некоторых вышеописанных симптомов не следует торопиться с вынесением себе мрачного вердикта, потому как абсолютно все люди порой ощущают точно такие же симптомы, но при этом не имеют депрессии. В этой связи более уверенно говорить о наличии у себя депрессии можно только тогда, когда:

– симптомы достаточно сильно выражены;

– симптомы преобладают на протяжении большей части дня;

– симптомы присутствуют не менее двух недель;

– симптомы в существенной степени ограничивают вашу ежедневную деятельность.

Однако даже в этом случае поставить диагноз «депрессия» может только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт, предварительно исключив влияние на ваше состояние органических болезней (например, проблем с щитовидной железой) и наличие стрессовых факторов в вашей жизни. Но самое главное – помнить о том, что правильная и эффективная психотерапия депрессии способствует избавлению от всех этих симптомов, вместе с исчезновением которых уходит и сама депрессия.

ГЛАВА 6. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕПРЕССИЙ

Лёгкая, средняя и тяжёлая депрессия

Для того чтобы определить степень выраженности и тяжести депрессии специалистами используется система критериев, которая позволяет им выяснить, страдает ли человек лёгкой депрессией, или субдепрессией, депрессией средней степени выраженности или же тяжёлой формой депрессии. Для этого специалисты ориентируются на наличие у пациента как основных, так и дополнительных симптомов депрессии, перечень которых вы сможете обнаружить ниже. В случае с лёгкой степенью депрессии (субдепрессией) у человека присутствует два-три основных и два дополнительных симптома. Притом отдельные симптомы (утомляемость, расстройства сна, ухудшение аппетита, снижение интереса и желания к выполнению каких-либо дел) выражены довольно слабо, а возможность выполнения привычных дел сохраняется. Чтобы психотерапевт смог предположить наличие у человека умеренной депрессии, депрессии средней степени выраженности, обязательно присутствие трёх основных и трёх-четырёх дополнительных симптомов, которые в случае с этой депрессией будут выражены умеренно, а выполнение бытовых, социальных и профессиональных видов деятельности будет вызывать серьёзные трудности. Наконец, тяжёлая депрессия характеризуется наличием трёх основных симптомов вкупе с четырьмя, пятью, шестью, семью или даже восемью дополнительными симптомами, к тому же сопровождающимися выраженным беспокойством или существенной заторможенностью. Вполне естественно, что сами симптомы в случае с тяжёлой депрессией (тоска или апатия, заторможенность или возбуждённость, эмоции тревоги или вины, суицидальные мысли и тенденции) будут сильно проявлены, а выполнение бытовых, социальных и профессиональных видов деятельности станет практически невозможным. А теперь мы перейдём к непосредственному рассмотрению того, какие же всё-таки выделяются основные и дополнительные симптомы депрессии.

Основные симптомы депрессии

– заметное снижение настроения, а также эмоции подавленности, тоски и уныния, преобладающие бо́льшую часть дня, длящиеся не менее двух недель и не зависящие от ситуации;

– снижение интереса или удовольствия при выполнении действий, которые ранее были приятны;

– снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы депрессии

– снижение концентрации внимания;

– низкая самооценка, чувство вины, самобичевание;

– мрачное и пессимистическое видение будущего;

– суицидальные мысли или суицидальное поведение;

– расстройства сна;

– изменение аппетита и, соответственно, веса;

– снижение сексуального влечения.

ГЛАВА 7. ТИПЫ ДЕПРЕССИЙ

Семь типов депрессий

Существует огромное количество разновидностей депрессий, знать которые для того, чтобы избавиться от депрессии, вовсе необязательно. Поэтому мы достаточно кратко рассмотрим основные семь типов депрессий, которые встречаются наиболее часто. К их числу относятся невротическая (реактивная), эндогенная, соматогенная, органическая, послеродовая, маскированная (скрытая) депрессии, а также депрессия, связанная с употреблением психоактивных веществ. Основные факторы, провоцирующие развитие каждого из вышеописанных видов депрессии, представлены ниже (см. таб. 2).

Таб. 2. Разновидности депрессий

Невротическая (реактивная) депрессия

В этой книге мы не станем рассматривать все вышепредставленные виды депрессий, а более детально остановимся только на невротической и маскированной депрессиях, а также проясним ключевые отличия невротической и эндогенной депрессий. Как вы помните, на развитие депрессии могут влиять как психологические, так и биологические факторы. К счастью, большинство депрессий имеют психогенную, невротическую природу, поэтому о преодолении именно такого рода депрессии речь и пойдёт во второй части этой книги. Так что же такое невротическая депрессия? Это весьма долго длящееся подавленное состояние, которое возникает в силу различных психологических факторов. Ключевыми факторами, способствующими появлению невротической депрессии, являются следующие:

– внезапная стрессовая ситуация;

– длительные семейные ссоры и конфликты;

– алкогольная или наркотическая зависимость партнёра;

– вынужденный уход за тяжело больным родственником;

– длительное нахождение в ограничивающих свободу ситуациях;

– наличие собственной болезни;

– работа «на износ» без должного отдыха;

– угроза увольнения;

– измена супруга;

– потеря работы;

– финансовые проблемы и другие.

Отличия невротической и эндогенной депрессии

Как же всё-таки отличить невротическую депрессию, вызываемую психологическими факторами, от эндогенной депрессии, источниками развития которой являются биологические, генетические причины? Ниже представлена небольшая таблица, в которой сопоставляются ключевые характеристики невротической (психогенной) и эндогенной депрессии (см. таб. 3). Однако помните о том, что точно определить тип, равно как и степень выраженности депрессии, может только специалист. Не занимайтесь самодиагностикой.

Таб. 3. Отличия невротической и эндогенной депрессии

Маскированная (скрытая) депрессия

Многих людей настораживает и в то же время интересует тот факт, что существует, оказывается, ещё какая-то маскированная депрессия. Что же это за депрессия такая? И чем она отличается от, что называется, классической, наглядно проявляющейся депрессии? Дело в том, что при маскированной депрессии главную роль играет не снижение настроения, интереса или энергии, а разнообразная телесная симптоматика, которой сопровождается депрессия. К числу симптомов маскированной депрессии могут относиться такие телесные, эмоциональные, мыслительные и поведенческие проявления, как:

– головные боли напряжения;

– болевые синдромы в различных участках тела;

– симптомы «вегетососудистой дистонии»;

– головокружение;

– кожный зуд;

– синдром «раздражённого» кишечника;

– недоедание или переедание;

– бессонница или слишком долгий сон;

– импотенция;

– нарушения менструального цикла;

– тревожные, навязчивые, ипохондрические и неврастенические состояния;

– избыточные и болезненные влечения к алкоголю, наркотикам и различных веществам;

– импульсивное, агрессивное, сексуализированное и конфликтное поведение в обществе;

– повышенная обидчивость и плаксивость;

– избыточная драматизация обыденных ситуаций;

– стремление привлечь внимание к своим неприятным и болезненным ощущениям;

– попытка манипулирования другими людьми с целью получения поддержки и опеки.

Как отличить симптомы скрытой депрессии от болезни?

Большое количество людей задаётся вопросом о том, как им быть уверенными в том, что неприятные болезненные ощущения, которые они испытывают, являются проявлением маскированной депрессии, а не какой-нибудь реальной болезни или патологии. Ответом на этот вопрос могут служить следующие критерии распознавания маскированной депрессии:

– периодичность возникновения симптомов;

– постановка «диагноза» «вегетососудистая дистония»;

– отсутствие объективных признаков соматической болезни;

– зависимость состояния от различных биологических ритмов;

– отсутствие стойких результатов соматического лечения;

– настойчивый поиск помощи у врачей разных специальностей.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Говоря о депрессии, нельзя не упомянуть о таком психическом заболевании, как биполярное аффективное расстройство, тем более что многие люди, испытывающие на себе те или иные проявления депрессии, боятся того, что их подавленное состояние может быть связанно не с депрессией, а именно с этой генетической болезнью. Вооружившись сомнительной информацией, почерпнутой из сомнительных интернет-источников, депрессивный человек порой настолько сильно себя запутывает, что его уныние, апатия и тревога начинают расти как на дрожжах. Надеемся, что приведённая ниже информация позволит вам обрести бо́льшую степень ясности и определённости относительно этой болезни. Итак, биполярное аффективное расстройство (БАР) (маниакально-депрессивный психоз) – генетически обусловленное заболевание, при котором человек переживает (эйфорические) периоды необычайного подъёма настроения (маниакальные эпизоды), перемежающиеся с тяжёлыми депрессивными периодами (депрессивными эпизодами). Притом такие перепады настроения достаточно контрастны, воспринимаются человеком весьма болезненно и могут длиться от нескольких часов до нескольких лет.

Особенности течения маниакального эпизода

Ключевыми характеристиками протекания маниакального эпизода биполярного аффективного расстройства являются следующие:

– необычайный душевный подъём;

– чрезмерно приподнятое настроение;

– ощущение переполняющей энергии и избыточного энтузиазма;

– ощущение фонтанирования творческих идей;

– повышенная способность к многозадачности;

– достаточно сильно ускоренный темп речи;

– сниженная потребность во сне, который ограничивается 3—4 часами;

– неоправданно завышенная самооценка;

– совершение неразумных, скоропалительных, рискованных и импульсивных действий;

– значительное обострение сексуального влечения и сексуализированное поведение;

– чрезмерная финансовая расточительность и тяга к азартным играм.

Специфика биполярного аффективного расстройства

Главная опасность этого генетически обусловленного психического заболевания заключается в том, что в маниакальной фазе человек может утрачивать способность контролировать себя и здраво мыслить, что, в свою очередь, представляет угрозу как для самого человека, так и для его окружения. В некоторых случаях маниакальных эпизодов человеку требуется госпитализация. Стоит понимать, что наличие биполярного аффективного расстройства может определить только опытный и квалифицированный врач-психиатр или врач-психотерапевт. Это имеет принципиальное значение, потому как это заболевание нуждается в серьёзном лечении на протяжении всей жизни. Но хорошая новость состоит в том, что биполярное аффективное расстройство, как правило, поддаётся весьма успешному контролю. В то же время лечение этой болезни только одними антидепрессантами может усугубить состояние человека, поэтому в данном случае требуется применение комплексных мер. Следует заметить, что риск суицида при биполярном аффективном расстройстве на порядок выше, чем при других видах депрессивных расстройств.

ГЛАВА 8. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ

Тонкости и нюансы приёма антидепрессантов

Антидепрессанты часто помогают в избавлении от депрессивных симптомов, однако следует учитывать, что, во-первых, далеко не каждый человек с депрессией нуждается в приёме антидепрессантов, во-вторых, антидепрессанты приносят эффект только спустя несколько недель их применения и, в-третьих, антидепрессанты могут давать разные побочные эффекты, выраженность которых, как правило, снижается по прошествии определённого времени их приёма, а также по мере естественного привыкания человека к антидепрессанту. Важно понимать, что антидепрессанты индивидуально действуют на каждого человека, в связи с чем подбор антидепрессантов осуществляется вместе с врачом в индивидуальном порядке. Притом выбор оптимального лечения антидепрессантами часто осуществляется методом проб и ошибок, поскольку оценить эффективность тех или иных лекарств можно только попробовав принимать их в течение нескольких недель. При отсутствии эффекта от одного антидепрессанта врач может подобрать другой или назначить дополнительный препарат, чтобы повысить эффективность лечения. Длительность приёма антидепрессантов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет и определяется совместно с врачом. Любое изменение (увеличение и уменьшение) дозировки осуществляется постепенно с целью уменьшения риска и выраженности побочных эффектов.

Это важно запомнить!

Любые манипуляции с лекарствами (назначение, приём, изменение дозы и отмена) осуществляются согласно рекомендациям врача, которые следует строго соблюдать. Никогда не изменяйте дозировку и не комбинируйте антидепрессанты самостоятельно! Любые вопросы по поводу действия антидепрессантов стоит обсуждать только с врачом, поскольку чужой опыт использования того или иного препарата не принесёт вам достоверной информации, ведь действие антидепрессантов индивидуально для каждого человека. Поэтому никогда не ориентируйтесь на опыт применения антидепрессантов другими людьми. Помимо этого, стоит учитывать, что иногда приём даже оптимально подобранных лекарств может сопровождаться временными ухудшениями состояния, что часто является всего лишь свидетельством того, что препарат начинает работать. Важно также отметить, что, вопреки распространённому мифу, антидепрессанты практически не улучшают настроения у человека без депрессии.

«Святая троица» нейромедиаторов

Говоря о медикаментозной терапии депрессии, нельзя в очередной раз не заострить внимание на том, что предметом веры врачей-психиатров весьма часто является так называемая «святая троица» нейромедиаторов, к числу которых относятся серотонин, норадреналин и дофамин. Действительно, различные симптомы депрессии могут быть связаны с нехваткой или же некорректной работой того или иного нейромедиатора (нейротрансмиттера) – химического вещества, способствующего «общению» нейронов. Так, серотонин несёт ответственность за хорошее настроение, концентрацию внимания, сексуальную активность, качество сна и уровень аппетита; норадреналин, в свой черёд, ответственен за энергичность и сообразительность; наконец, дофамин отвечает за регуляцию поведенческих реакций человека. Однако, как мы уже замечали, нейромедиаторы обсуживают, а не создают психические процессы.

Медикаменты – не панацея, а временный «костыль»

Важно понимать, что антидепрессанты не являются единственным способом преодоления депрессии, потому как в подавляющем большинстве случаев депрессия является следствием искажённого мышления и неадаптивного поведения. Однако ряде случаев антидепрессанты могут играть роль своего рода «костылей», смягчающих депрессивные симптомы и помогающих человеку обрести бо́льшую ясность мышления. И именно в такие периоды «просветления» как раз и стоит заниматься психотерапией, чтобы постепенно изменять вредные привычки дисфункционального мышления и поведения, которые и заставляют человека испытывать депрессию. В этой связи необходимо понимать, что таблетка не учит человека мыслить и вести себя по-новому, в отличие когнитивно-поведенческой психотерапии, дающей более длительный и устойчивый результат, чем многие лекарственные препараты.

Основные классы антидепрессантов

Чтобы помочь вам разобраться в поистине калейдоскопическом разнообразии антидепрессантов, мы кратко обозначим три основные группы антидепрессантов, опишем специфические характеристики каждой из этих групп, а также укажем действующие вещества препаратов из каждой группы.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – достаточно старый класс лекарств, в последнее время редко применяющихся из-за достаточно тяжело переносимых и разнообразных побочных эффектов, однако использующихся в тех случаях, когда другие лекарства оказываются не очень эффективными, а также когда депрессия сопровождается избыточной тревожностью.

Действующие вещества ТЦА: амитриптилин, протриптилин, мапротилин, кломипрамин, дибензепин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, тримипрамин, амоксапин, доксепин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются лекарственными средствами, начинающими действовать лишь спустя несколько недель, применяющимися для лечения как депрессивных, так и тревожных состояний, а также не назначающимися совместно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).

Действующие вещества СИОЗС: сертралин, пароксетин, флювоксамин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, тразодон.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – лекарственные препараты, требующие строгой диеты и осторожного применения с другими препаратами по причине возможных сильных побочных эффектов и использующиеся в лечении депрессивных и тревожных расстройств.

Действующие вещества: пирлиндол, изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин.

ГЛАВА 9. ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИИ

Психотерапия или антидепрессанты?

Довольно часто для лечения депрессии применяется комплексная терапия, включающая в себя как психотерапию, так и фармакотерапию. Но важно понимать, что применением одних лишь антидепрессантов избавиться от депрессии довольно сложно, поскольку антидепрессанты, как мы уже замечали, не меняют дезадаптивное мышление и поведение человека. Более того, лечение депрессии одними антидепрессантами без обращения к психотерапии на порядок увеличивает риск повторного возникновения депрессивной симптоматики. В настоящий момент времени когнитивно-поведенческая психотерапия является первоочередным способом избавления от депрессии, которого может оказаться вполне достаточно для того, чтобы преодолеть это эмоциональное расстройство. Научно обосновано, что когнитивно-поведенческая психотерапия не менее эффективна в преодолении различных форм и видов депрессии, чем фармакотерапия, а зачастую приводит и к более сильным изменениям биохимических процессов в мозгу, чем антидепрессанты. Почему? А потому, что применение когнитивно-поведенческой психотерапии способствует формированию новых привычек мышления и поведения, что позволяет длительно сохранять и поддерживать позитивные изменения и сокращает риск возвращения депрессии.

Психотерапевт – не волшебник

Довольно многие люди, страдающие от депрессии, рассматривают психотерапевта как своего рода «волшебную таблетку», которая должна магическим образом принести мгновенный результат. Если у вас есть аналогичные иллюзии о психотерапии, то пора с ними прощаться, ведь психотерапия – это длительный процесс, задачей которого является демонстрация человеку того, как он сам активно участвует в своём эмоциональном состоянии. В этой связи многие люди при работе с психотерапевтом получают результат несколько позже, чем ожидают, поскольку только с течением времени осознают бесполезность поиска «волшебной таблетки» и необходимость работы над собой как главного способа решения своих проблем. В этом отношении 70% успеха в психотерапии зависит от непосредственной работы самого человека. Иными словами, психотерапию можно представить как временной интервал между встречами клиента с психотерапевтом, в рамках которого человек активно и последовательно работает над собой, тогда как психотерапевт даёт человеку эффективный инструмент и корректирует путь решения его проблем.

Осторожно, псевдопсихотерапия!

Опытный психотерапевт подводит человека в депрессии к мысли о том, что необходимо прожить такую жизнь, ради которой можно и пострадать. Но действительно квалифицированных психотерапевтов, к сожалению, единицы. Нередко психотерапевты грешат тем, что «подгоняют» всех своих клиентов под определённый метод, вместо того чтобы исходить из проблемы клиента. Не стоит забывать и о том, что сегодня развелось огромное количество шарлатанов от психологии, главная цель которых – обогащение за счёт клиента. Такие «психологи-скороспелки» и «психологи-самоучки» обещают человеку полное «исцеление» от депрессии за пару сеансов, потакая желанию клиента в получении «волшебной таблетки». Естественно, что максимальным результатом таких сеансов является лишь эффект плацебо. Такого рода «специалисты» нередко обладают «сакральным знанием» ответов на все вопросы человека и весьма часто (вместо того чтобы постепенно делегировать ответственность клиенту и способствовать тому, чтобы он учился быть психологом для самого себя) только подогревают зависимость клиента от них путём щедрой раздачи советов: «Я-то знаю, что все твои проблемы из-за плохих отношений с братом», «Тебе нужно уйти от мужа», «Ты должен найти другую работу».