Еще одна причина, по которой просто желания получить нормальные физиологические роды недостаточно, чтобы они состоялись, – это, к моей великой печали (и злости), существующая система родовспоможения. Она не поддерживает нормальные физиологические роды. Скажу больше: она очень хорошо и эффективно работает против таких родов.

На своих занятиях я объясняю женщинам и их партнерам, что они рожают во времена, которые я называю «эрой „обхода родов“».

В следующей главе вы лучше поймете, что я имею в виду: я познакомлю вас с австралийской статистикой. Впрочем, возможно, вы уже догадываетесь, о чем идет речь.

Если вы хотите испытать нормальные физиологические роды, если вы волевая женщина, то, скорее всего, уже в курсе, что со своими представлениями о родах выбиваетесь из социальных норм. Если вы уже что-то кому-то сказали о своем желании нормальных физиологических родов, вы, не сомневаюсь, получили в ответ обычное: «Не дури», «Зачем тебе мучиться, кому это надо?», «Эпидуралка – наше все», «Погоди, узнаешь!»

Эти реакции говорят нам, что мы живем в эпоху, когда попытка естественных физиологических родов даже не рассматривается. Она кажется странной. Да разве это необходимо? Общественное мнение не придает этой попытке никакой ценности.

В эру «обхода родов» роженица не должна больше взаимодействовать со своим напряженным, работающим, рожающим телом. Вы не хотите рожать? Можно получить готового младенца, вообще не вступая в роды. А если вы все-таки вступаете в роды, то вам не обязательно чувствовать боль. Ребенка можно получить с помощью кесарева сечения, полностью «в обход родов»; или избежать сильных ощущений – эпидуральная анестезия сегодня широкодоступна. Во время схваток вы можете читать воскресную газету, обновлять свой статус в «Фейсбуке» или спать.

А послание, которое направляет женщинам культура эры «обхода родов», гласит: самое главное – здоровая мать и здоровый ребенок; эффективные, хорошо организованные, удобные роды возможны; и это ваше право. Вам должно быть удобно и не больно. Основная мысль такого послания состоит в том, что усилия в родах и опыт рождения ребенка не имеют никакой ценности, да и особого смысла в них нет.

Что понимается под родами в эпоху «обхода родов»? Уж точно не нормальные физиологические роды, управляемые гормонами, – те, в которых женщина находится в контакте со своим телом и своим ребенком и в результате получает гормональный «приход», дающий начало привязанности к малышу.

Сейчас, когда в родах принято пользоваться все бо́льшим количеством аппаратуры (а аппаратура эта все совершенствуется), когда время родов можно сократить по заказу и сделать их более «удобными», большинство женщин считают, что их надо спасать от естественных родов. Спасать от «работы, труда».

Добро пожаловать в эру «обхода родов»!

3наю, это противоречивая тема, но когда вы ознакомитесь со статистикой в главе 2, вы сами увидите, что говорят цифры. Все меньше и меньше женщин рожают своих детей путем нормальных физиологических родов и еще меньше получают поддержку, которая им в таких родах была бы нужна.

А в данный момент прошу просто поверить мне: женщина, которая сегодня хочет нормально родить в Австралии, должна понимать, с какими препятствиями она столкнется, и быть к этому готовой.

Поэтому когда я на своих семинарах говорю о волевых женщинах, я провожу различие между двумя их типами.

Первый тип я называю «наивная волевая женщина», второй, соответственно, – «грамотная волевая женщина».

Раз вы читаете эту книгу, думаю, вы считаете себя волевой женщиной – или как минимум интересуетесь нормальными физиологическими родами. Или, возможно, хотите так родить. Если в эру «обхода родов» у вас есть такие намерения, то, чтобы их осуществить, вам нужно будет стать грамотной волевой женщиной.

Помочь в таком превращении – цель этой книги. Темы, которые мы затронем, выбор, о котором будем говорить, – все это интересно любой роженице, но критично для тех, кто выбирает нормальные физиологические роды.

Грамотный выбор

Грамотная волевая женщина отличается от наивной, прежде всего, решениями, принимаемыми ею относительно собственных родов. Эти решения показывают, насколько полно женщина понимает процесс родов, каков ее подход, каков подход тех, кто ее окружает, какова культура родов в ее кругу.

В следующих главах мы подробно разберем, что это за факторы и что они означают для ваших родов. А сейчас я сделаю краткий обзор по теме «Что мы выберем», а вас попрошу отмечать по ходу чтения свои мысли и чувства – это важно. Читая каждый пункт, спрашивайте себя, согласуется ли ваш выбор с намерением получить нормальные физиологические роды? И если да, то как?

Место родов

Где вы планируете рожать – в крупном перинатальном центре или в маленьком роддоме? В городском роддоме или сельском? В государственном или в частном? В роддоме с палатами «мягких родов»? В независимом родильном центре? Или это будут домашние роды в кирпичном домике, пригородном особняке или в городской квартире? Независимо от выбранного места, что оно предлагает вам в плане нормальных физиологических родов?

Сможете ли вы получить активную поддержку в родах одновременно с медицинским наблюдением, необходимым для здоровья и благополучия – вашего и ребенка? Есть ли там возможность свободно двигаться? Можно ли на схватках выходить на улицу? Есть ли ванна, в которую вы сможете залезть? Предлагается ли тепло? Личное пространство? Другими словами, созданы ли там условия для нормальных физиологических родов?

Ваша команда

Кто будет с вами на родах? Понимают ли они, как ответить на ваши запросы?

Мировые исследования, в том числе вошедшие в Кокрейновскую базу данных⁶, утверждают, что лучшую поддержку в нормальных физиологических родах женщина получает от заранее знакомого опытного специалиста, который неотлучно находится с роженицей на протяжении всех родов⁷.

Гарантировать вам такое ведение родов… легче сказать это, чем сделать.

В описании, приведенном выше, слово «знакомый» подразумевает, что у женщины и специалиста возникли доверительные отношения, основанные на общих убеждениях и общих взглядах на роды. «Опытный» означает имеющий опыт в ведении нормальных физиологических родов (а не просто родов). А «неотлучно находится с женщиной на протяжении всех родов» подразумевает, что этот человек находится с вами все время, а не по системе «зашел-вышел» с еще тремя роженицами в соседних боксах.

То есть стандартная ситуация в роддоме совершенно сюда не вписывается. Там штатные акушерки и другие специалисты работают посменно, так что возле роженицы появляются (а потом исчезают) незнакомые люди, вся система ориентирована на соблюдение субординации, а не на сотрудничество, а «неотлучно находиться с женщиной на протяжении всех родов» часто может только аппарат КТГ.

Думаете, «знакомым», о котором говорится в последних упомянутых Кокрейновской базой данных исследованиях, может стать ваш партнер? Ведь он вам знаком, он разделяет ваши взгляды на роды, и он, скорее всего, неотлучно будет с вами, а не начнет убегать в коридор, чтоб помочь другим роженицам? А вот и нет! Ведь его никак нельзя назвать опытным, а значит, он не подходит под описание, данное в исследовании.

Далеко не в каждом роддоме вам предложат специалиста с набором качеств, необходимых для эффективной поддержки нормальных физиологических родов. Поэтому волевая женщина должна быть достаточно грамотной, чтобы за этим проследить или организовать свою собственную команду, привлекая независимых специалистов.

Так как австралийское правительство поддерживает частную медицину, более 30 % родов в Австралии проходят в частных медицинских учреждениях. Это означает, что множество беременных устанавливают предварительный контакт («знакомство») с частным врачом-акушером.

Но эксперт по «сложным родам» далеко не всегда имеет опыт в организации нормальных физиологических родов без вмешательств. К сожалению, в современном акушерстве с его использованием мониторного контроля, жесткими временны́ми протоколами, с вмешательствами, которые ограничивают маму, скорее, высока вероятность нарушения физиологического процесса. Добавим, что в функции врача, очевидно, не входит «неотлучное присутствие на родах»; врач не будет сидеть с вами, дышать в унисон и подбадривать вас во время схваток. Это – задача акушерки.

Для повышения шансов на нормальные физиологические роды авторы исследований настоятельно рекомендуют устанавливать предварительный контакт с акушеркой, которая, в частности, будет работать с вами индивидуально, формируя доверительные отношения в течение беременности, родов и послеродового периода. Профессор Лесли Пейдж, президент Королевского колледжа акушерок (Великобритания), пишет о такой акушерке, как об «умелой компаньонке», сопровождающей вас на пути материнства⁸.

Австралийское исследование (Мельбурн, 2012)⁹ подтверждает преимущества этих, используя выражение профессора Пейдж, «непрерывных доверительных отношений» между матерью и акушеркой. Как установили авторы, женщина, ведущая беременность в акушерской практике (где акушерки знакомятся со своими пациентками еще в беременность, принимают у них роды и ведут послеродовой период), «с большей вероятностью избегает различных вмешательств в роды, включая кесарево сечение». Такая модель предпочтительнее и для новорожденных, так как она снижает необходимость в дополнительном наблюдении после рождения¹⁰.

Волевой женщине нужно найти место, где за ней закрепят определенную акушерку, или найти индивидуальную акушерку. Эта акушерка будет и консультировать ее во время беременности, и принимать роды, оставаясь с ней неотлучно во время нарастающих схваток и потуг.

Эта древняя роль акушерки сейчас возрождается в современных концепциях, таких как «акушерское партнерство»¹¹, «акушерское опекунство»¹², модели «нового акушерства». Все они строятся на идее «сохранять роды нормальными».

«Новая акушерка» знает, как усиливать гормональный потенциал женщины и как поддерживать ее в работе с болью; как обращаться с роженицей, уважая ее автономность; как следить опытным взглядом за безопасным течением родов, не нарушая его; как определить, что роды отклоняются от нормы и следует вызвать врача. Такая модель минимизирует вмешательство без необходимости и повышает вероятность того, что оно будет применяться только по «жестким медицинским показаниям».

Автономия пациента и медицинская грамотность

Понимать, что вы можете выбирать, – это одно дело, а договариваться о конкретном выборе – совсем другое. Поэтому волевая женщина должна ориентироваться в вопросе автономии пациентов и иметь достаточный уровень медицинской грамотности.

Это большая тема, и для многих из нас совершенно новая. Речь о законодательной норме, согласно которой рожающая женщина имеет право перед любой медицинской процедурой или вмешательством, которые ей предлагают, получить информацию об этом действии и сказать «да» или «нет».

Звучит довольно логично, правда? К несчастью, – процитирую здесь профессора факультета акушерства Университета Западного Сиднея Ханну Дален, – «хотя право женщины контролировать происходящее с ее телом во время беременности и родов закреплено законом, на практике это право часто нарушается»¹³.

Вот как должны выглядеть медицинская грамотность и принятие медицинских решений в рамках «автономии пациентов»¹⁴ со стороны пациента (в нашем случае – беременной, роженицы): женщина имеет право делать выбор, опираясь на факты, учитывая свои ценности и научные данные, здоровье – свое и малыша, оценивая свою ответственность и свои возможности.

Выбор может заключаться либо в «информированном согласии», либо в «информированном отказе», то есть в ответ на то или иное предложение женщина может сказать «да» или «нет». Предполагается, что это независимый выбор и что он принимается в любом случае, то есть как бы ни ответила женщина, реакцией не будет принуждение или отказ в поддержке и хорошем отношении.

Теоретически медики должны в своей практике уважать автономию пациентов, а в нашем случае предоставить женщине «мамо-центрированный уход», обеспечивая ее информацией на базе доказательной медицины. В идеале медики рассчитывают риски, специфические для конкретной женщины, и действуют в рамках этического кода своей специальности.

Так это должно выглядеть. На практике гораздо чаще мы видим пассивную пациентку, которую лишь информируют о происходящем. Или вообще не информируют. И чтобы получить объяснение, почему врач назначает ту или иную процедуру или вмешательство, роженица должна просить проинформировать ее.

Развитие сюжета в такой ситуации может быть описано как «транс покорности». В медицинских учреждениях уровень медицинской грамотности большинства пациентов довольно низкий, и многие, вероятно, не понимают, что имеют право выбора. Выглядит это так, будто мы автоматически отказываемся от своей автономии и впадаем в «транс», покорно соглашаясь на любую предложенную процедуру или вмешательство, не задаваясь вопросами, хотим ли мы этого, нуждаемся ли в этом и что вообще за этим стоит. Это пассивное трансовое состояние на самом деле – психологический эквивалент реакции замирания в случае опасности.

По этим причинам взаимодействие медиков и пациенток часто выглядит следующим образом: «транс покорности» со стороны испуганной пациентки и, конечно, «принятие этой покорности» со стороны медиков.

В большинстве случаев мы встречаемся с «информированным согласием». «Сама женщина часто не понимает, что согласие – это выбор, а не смирение перед неизбежностью», – объясняет почетный профессор факультета акушерства Эдинбургского университета Розмари Мандер¹⁵.

Кроме того, мы склонны впадать в «транс» и «покорность по умолчанию», многие из нас «неконфликтны». Мы готовы любой ценой сохранять хорошие отношения, и это для нас гораздо важнее и приоритетнее, чем встать на защиту своих интересов в неоднозначной ситуации. Тем более что роженица предрасположена к неконфликтности, ведь в ее крови много окситоцина, гормона привязанности, гормона любви. Ей так хочется быть хорошей абсолютно со всеми! В ситуации жестких переговоров по поводу процедур и вмешательств в родах такая женщина с высокой вероятностью даст слабину.

Наша культура родов подразумевает избегание рисков и опасение судебных преследований. Поэтому те процедуры и вмешательства, которые раньше использовались только для женщин и детей из группы высокого риска, стали рутинными для всех мам и детей. Волевой женщине нужно очнуться от этого навязанного «транса покорности» и заранее выяснить, какие процедуры и вмешательства ей будут рутинно предлагать. Это нужно, чтобы ответить на предложение действительно информированным согласием – либо информированным отказом, защитившись с его помощью от нежелательной процедуры или вмешательства. Учитывая, что обычно речь идет о действиях, предназначенных для экстренных ситуаций, а не для нормальных родов, отказ более вероятен.

Так что, возвращаюсь к вопросу выбора, волевая женщина должна знать не только об информированном выборе и согласии, но также и о своем праве на информированный отказ.

Общность взглядов

Очень важно, чтобы специалист, которого вы найдете, придерживался одинаковых с вами взглядов в вопросах автономии пациента и адекватного медицинского ухода.

Конечно, идеальным вариантом для волевой женщины, стремящейся сохранить свою автономию, будет специалист, фокус работы которого – сама женщина. Такие специалисты и сами хотят работать с женщинами, понимающими, что такое личная ответственность за информированное согласие или информированный отказ. В этом случае взгляды по вопросу об автономии пациентки совпадают, а значит, между специалистом и беременной будет взаимопонимание.

Это вряд ли произойдет, если волевая женщина, осознающая свои потребности и право на автономию, попадет к специалисту, который ожидает от нее покорности. Тут они начнут мериться силой, и для родов такая борьба ничего хорошего не даст.

Джесс, помощница в родах, описывает такую ситуацию:

Не успели мы оглянуться, как к нам пришли со следующим вагинальным осмотром. У Кэрин были очень сильные схватки, которые она проживала на полу в ванной, и она не хотела переходить на кровать. Тем не менее сотрудница настаивала, что вагинальный осмотр должен быть проведен именно на кровати.

Не меньше проблем создаст и противоположная ситуация: женщина в «трансе покорности» хочет, чтоб ею руководили, а специалисты ждут, что она возьмет ответственность на себя и будет делать выбор на основании предоставленных ей данных. В лучшем случае обе стороны останутся недовольны друг другом, в более серьезном варианте может возникнуть угроза для безопасности пациентки, и она не получит должную помощь.

В основе любого подхода к родам лежат здоровье и благополучие матери и ребенка. Однако, как вы, надеюсь, теперь начинаете понимать, пути достижения этих целей могут сильно различаться в зависимости от взглядов на роды. Либо это доверие к родам и, соответственно, поддержка физиологического процесса, либо управление родами и, соответственно, контроль происходящего с помощью технологизации и медикализации процесса. Если вы не знаете, каких взглядов придерживаются ваши (обычно ранее незнакомые) специалисты и совпадает ли их мнение с вашим, то, скорее всего, будете настороже. Вы займете оборонительную позицию и все время будете оценивать ситуацию, стараясь предугадать, что вам сейчас предложат. Возможно, спросите себя, зачем делается то-то и то-то: потому что с вами или малышом действительно что-то не так? Или причина в том, что в этом учреждении такой протокол? Или дело в чем-то еще?

Несходство воззрений может превратить роды в поле битвы, что обернется потерями для всех, а особенно – для ребенка. Именно поэтому так важно, чтобы взгляды специалиста на роды совпадали с вашими. Недаром одно из ключевых требований к специалисту – это чтобы он был «знакомым»: из общих взглядов и прочных отношений рождается доверие.

Заключение

Стремление к нормальным родам начинается с готовности к попытке родить естественно. Для этого нужно понимать свою мотивацию. Это действительно ваша внутренняя мотивация или вы просто хотите произвести на кого-то впечатление? Как эта мотивация поможет вам на этапе сильных ощущений? Касается она самих родов или того, что случится после них?

Конкретная ситуация конкретной женщины, ее сильные и слабые стороны помогут определить, каким путем она получит опыт родов. Но на нее также будет влиять «дух времени»: наше поведение и наш выбор зависят от таких факторов, как культурные стереотипы и современные тенденции, принятая философия, давление, а также регламенты, практики и мелкие «затыки» системы родовспоможения.

Таким образом, волевой женщине надо быть не просто «волевой», а еще и очень подкованной, потому что, как мы узнаем в следующей главе, вся австралийская культура родов сплотилась против нее.

Что касается социальных норм, касающихся родов, то волевая женщина оказалась в неправильном месте в неправильное время. Так что, волевая женщина, если вы никогда раньше не считали себя радикалкой, сообщаю, что вы – она!

Информация к размышлению

• Вы волевая женщина?

• Какова ваша мотивация рожать естественным физиологическим способом?

• Какие жизненные ценности поддерживают эту мотивацию?

• Какие общечеловеческие ценности вдохновляют вас на естественные физиологические роды?

• Поддерживают ли в том месте, где вы собираетесь рожать, естественные физиологические роды?

• Что статистика родовозбуждения, кесаревых сечений, эпидуральной анестезии и других вмешательств говорит вам о нашей культуре?

• Можно ли в выбранном вами месте наблюдаться у акушерки (индивидуальной или в составе акушерской практики), чтобы увеличить шансы на нормальные роды?

• Каков уровень вашей медицинской грамотности?

• Насколько вы способны обсуждать свое «информированное согласие» или «информированный отказ»?

• Совпадают ли взгляды на роды у вас и у выбранного вами специалиста?