Цитаты из книги «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум»

развитию коронароспазма с последующей кратковременной ишемией и гипоксией миокарда. □ Диагностика: ● основной симптом – сжимающая, давящая, приступообразная боль за грудиной на высоте нагрузки, продолжающаяся 5-10 мин, а при спонтанной стенокардии (в покое) – более 20 мин, проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Эквиваленты боли – нехватка воздуха, труднообъяснимые ощущения. Пульс частый, АД немного повышено или в норме. На ЭКГ изменений может не быть; ● нестабильная стенокардия – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Основные признаки: – приступ болей длится более 10 мин; – изменение стереотипа приступов (менее 2 месяцев); – повторный болевой приступ возникает через 24 начального; – ЭКГ: новый подъем сегмента ST более 1 мм, новая депрессия сегмента ST более 1 мм, инверсия зубца T более 2 мм, патологический зубец Q, отрицательные зубцы T. □ Тактика: ● придать пациенту положение лежа с приподнятой головой;

спиртом (суррогатами алкоголя); –  0,1 % раствор атропина — 1 мг в/в при отравлении ФОС, сердечными гликозидами, ацетилхолином; –  атропин — 0,1 мг/год жизни при отравлении клофелином, гемитоном; –  0,25 % раствор прокаина — 5–7 мг/кг в/в при укусах змей; –  бемегрид — 3 мг/кг в/в при отравлении барбитуратами; –  5 % раствор аскорбиновой кислоты — 10–50  мг/кг в/в при отравлении анилином, калия перманганатом; ● при сердечной недостаточности следует ввести в/в 0,05 % раствор строфантина — 0, 007 мг/кг, 0,06 % раствор коргликона — 0,01 мг/кг, 2,4 % раствор аминофиллина — 1 мл/год жизни, преднизолон — 1–2 мг/кг; ● при отеке легких следует восстановить проходимость ВДП, ввести в/в антигистаминные средства, 20 % раствор глюкозы — 2–3 мл/кг, применить гормонотерапию, ввести диуретики ( фуросемид — 1,3 мг/кг); ● все случайные отравления или подозрения на них требуют обязательной госпитализации в ОИТР токсикологического стационара вне зависимости от тяжести состояния ребенка; ● транспортировать пациента следует с налаженным венозным доступом, продолжая интенсивную терапию

завернуть в чистую простыню); применение мазей и аэрозолей противопоказано; ● при ожогах конечностей провести их иммобилизацию; ● согреть пострадавшего, дать обильное питье; ● при наличии ожогового шока провести в/в инфузию кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей, преднизолон — 30–90 мг в/в (детям – 3–5 мг/кг); ● провести ингаляцию 100 % кислорода со скоростью 4–6 л/мин; ● транспортировать пациента в ожоговый центр; ● провести госпитализацию всех пострадавших с ожоговым шоком, термоингаляционной травмой, ожогами IIIБ-IV степени, ожогами I–II–IIIА степени при площади поражения 8-10  % поверхности тела и более, ожогами лица, кистей, стоп, промежности, электротравмой и электроожогами.

Тактика: ● уложить пациента с приподнятыми на 15–20° ногами; ● провести респираторную поддержку; оксигенотерапию 100 % кислородом; ● установить катетер в периферическую или центральную вену; ● провести ЭКГ мониторинг. При рефлекторной форме шока (выраженный ангинозный приступ): ● для снятия болевого синдрома ввести 1 % раствор морфина — 1–2 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в медленно, или 0,005  % раствор фентанила — 1–2 мл, или 2 % раствор тримепиридина — 1 мл; ● для устранения гипотонии ввести 4 % раствор допамина 5 мл (40 мг/мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10 капель в минуту, или 1 % раствор фенилэфрина 0,5 мл в 400 мл 5 % раствора глюкозы, или 0,2 % раствор норэпинефрина — 2–4 мл в 400 мл 5 % раствора глюкозы; ● при отсутствии эффекта ввести добутамин

Диагностика: ● основные признаки: – затрудненное, шумное, «сиплое», свистящее дыхание, ортопноэ; – одышка с затрудненным и удлиненным выдохом; – беспокойство чувство страха; – сердцебиение стеснение в груди, потливость; – шейные вены при выдохе вздуваются, при вдохе спадаются; аналогично выбухают и втягиваются межреберья; – повышена воздушность легких; – при аускультации легких выявляются обилие свистящих и жужжащих хрипов, больше при выдохе; – при перкуссии легких – коробочный звук; – при астматическом статусе – отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

основные признаки: – выраженная боль; – местные проявления, зависящие от его степени; – общие проявления, зависящие от его площади. □ Алгоритм обследования: ● оценить общее состояние, сознание, поведение (возбужден или заторможен), цвет кожных покровов, копоть на лице; ● измерить ЧДД, ЧСС, АД для определения тяжести состояния пациента; ● осмотреть ожоговую поверхность: – цвет эпидермиса и дермы: розовый – при ожоге I II степени; желтый, белый или черный – при ожоге III IV степени; – цвет обнаженной дермы (после отслойки эпидермиса): розовый – при ожоге I II степени, эпидермис не отслаивается – при глубоких ожогах; – пузыри: наполнены прозрачной жидкостью – при ожоге II степени, геморрагической жидкостью – при IIIA степени;

нижним конечностям. Легкий приступ купируется с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов с симпатомиметиками: ● сальбутамол — 2,5–5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин, начало действия через 5  мин, повторение ингаляции каждые 20 мин, эффект бронходилатации сохраняется до 4 ч, делают по 1–2 ингаляции, всего не более 6 раз в сутки. Приступ средней тяжести купируется бронхоспазмолитиками в ингаляциях и инъекциях: ● сальбутамол — 2,5–5 мг, фенотерол с ипратропиумом через небулайзер; ● преднизолон — 30–90 мг в/в струйно медленно в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, клинический эффект наступает через 1 ч; ● ввести 2,4 % раствор аминофиллина — 10–20 мл в/в в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 10–20 мин, или 24 % раствор аминофиллина — 1–2 мл в/м

положительный симптом Мерфи. □ Тактика: ● запретить больному принимать пищу и жидкость, использовать тепло, промывать желудок, вводить наркотические анальгетики; ● уложить пациента, положить пузырь со льдом на правое подреберье и эпигастрий; ● при исключении других заболеваний «острого живота» ввести спазмолитики (папаверин, дротаверин), димедрол, анальгин; дать под язык нитроглицерин; ● при тяжелом состоянии пациента (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония, положительные перитонеальные симптомы) обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей (коллоидные, кристаллоидные растворы, 5 % раствор глюкозы в объеме 400–800 мл; детям – 10 15 мл/кг); ● транспортировать пациента в хирургический стационар в положении лежа на носилках.

преднизолон — 60-120 мг в/в капельно или струйно в 10–20  мл 0,9 % раствора натрия хлорида; ● гидрокортизон — 125 250 мг, дексаметазон — 4–8 мг.