Настоящая работа задумывалась как продолжение серии книг «15 шагов к счастливой жизни», в рамках которой уже вышли книги, посвящённые способам преодоления тревоги, депрессии и избыточного гнева. Однако тема ипохондрии потребовала более детальной разработки пошаговых алгоритмов избавления от чрезмерных переживаний за здоровье, в результате чего шагов получилось в два раза больше, а каждый из них стал более конкретным. Тем не менее, данную работу можно считать продолжением вышепредставленной серии, поскольку эта книга, как и предыдущие издания, даёт читателю пошаговый план действий для преодоления избыточных эмоциональных реакций.

Методологическим фундаментом книги являются идеи и принципы когнитивно-поведенческой психотерапии и, в меньшей степени, краткосрочной стратегической терапии. В работе нашли отражение идеи таких выдающихся специалистов в области психотерапии, как Аарон Бек, Роберт Лихи, Дэвид Кларк, Деннис Гринбергер, Кристин Падески, Мэтью Маккей, Мишель Скин, Патрик Фаннинг, Рена Бранч, Роб Уилсон, Юрген Марграф, Джорджио Нардонэ и других. В книге также использованы материалы наших отечественных коллег – психотерапевтов и психологов Дмитрия Викторовича Ковпака, Владимира Георгиевича Ромека, Никиты Анатольевича Власова и Ольги Валентиновны Кучеренко.

Данная книга состоит из четырёх частей: первые две – теоретические, а вторые – практические. В первой теоретической части проясняются природа, причины, эволюционные корни, признаки, а также когнитивные и поведенческие проявления ипохондрии. Во второй части раскрывается сущность и специфика избыточной тревоги – её компоненты, стадии, элементы, формула, правила, признаки и возможные телесные проявления. Помимо этого, в этом разделе освещаются особенности взаимодействия ипохондрически настроенных людей с современной системой здравоохранения и медицинского бизнеса.

В третьей (центральной) части также содержится много теоретического материала, однако основной акцент сделан именно на практических приёмах, техниках и упражнениях, пошаговая реализация которых будет способствовать постепенному снижению избыточной тревоги и ослаблению ипохондрических мыслей и переживаний. В заключительном четвёртом практическом разделе представлены своего рода вредные советы и дезадаптивные правила, руководствуясь которыми можно с большим успехом поддерживать ипохондрическую тревогу. Иными словами, последняя часть книги, выстроенная по принципу «от противного», позволяет лучше осознать полезные шаги, изложенные в третьей части, а также избежать типичных ошибок на пути преодоления избыточных ипохондрических переживаний. Стоит отдельно отметить, что в книге вы можете найти множество схем и таблиц, раскрывающих и поясняющих теоретический материал. В конце работы в разделе с приложениями находятся чистые формы некоторых таблиц, которые пригодятся вам для самостоятельной работы с ипохондрией.

Приятного чтения и продуктивной работы!

ЧАСТЬ I. ПРИРОДА ИПОХОНДРИИ

Определение ипохондрии

Ипохондрия – склонность переживать о физическом состоянии своего организма в целом или о работе какого-то определённого органа в связи с часто возникающими тревожными подозрениями на наличие или возможность серьёзных соматических болезней, несмотря на нормальные результаты медицинских обследований. Ипохондрия также проявляется в тревожных мыслях о наличии опасного для здоровья или жизни заболевания (физического или даже психического), которое было продиагностировано неверно или которое попросту не смогли обнаружить врачи, а также в обесценивании и дискредитации результатов медицинских анализов и обследований.

При ипохондрии человек избыточно прислушивается к тому, как функционирует организм, настойчиво ищет признаки отклонений и нарушений в его работе и фиксируется на любых необычных с его точки зрения ощущениях и симптомах, искажённо интерпретируя вполне нормальные физические проявления функционирования организма как свидетельства или предвестники смертельно опасного и неизлечимого заболевания. Действительно, тревога за здоровье запускается назойливыми тревожными мыслями из серии «а что если…», которые бесцеремонно вторгаются в сознание человека, целиком завладевая его вниманием на длительный промежуток времени.

Такие мысли характеризуются гиперболизацией нежелательного негативного исхода в будущем, затрагивают значимые для человека цели и ценности, а также связаны с негативной информацией, полученной из внешнего мира – от родственников, из средств массовой информации или же в результате собственной перенесённой тяжёлой болезни. Навязчивые ипохондрические переживания воспринимаются как увеличивающие риски появления заболевания, если быстро не погасить их за счёт «спасительных» навязчивых действий в виде, например, самообследования тела, чтения медицинских сайтов, звонков близким, измерения пульса или давления и т. д. Типичные искажённые ипохондрические интерпретации представлены ниже (см. таб. 1).

Таб. 1. Типичные искажённые ипохондрические интерпретации

Причины ипохондрии

Главной причиной ипохондрических мыслей и действий, которые, как кажется, должны погасить эти навязчивые образы, является избыточной уровень тревоги, а также гиперконтроль как стремление избыточно контролировать себя, других людей и мир в целом, но в особенности – собственное здоровье и самочувствие. Стратегия гиперконтроля внешнего и внутреннего мира утомляет мозг, которому проще сосредоточиться на одной яркой и неприятной навязчивой ипохондрической мысли, чем контролировать то, что невозможно контролировать – таков его защитный механизм. Ипохондрические переживания зачастую являются следствием жёстких требований человека по отношению к себе и созданного на основе этих требований идеального образа себя: «Я должен быть лучшим», «Я должен быть правильным», «Я должен быть хорошим», «Я должен быть здоровым» и т. д.

Пытаясь соответствовать своим требованиям и чужим ожиданиям, человек вынужден избыточно себя контролировать и жить не так, как хочет, а так (как ему кажется), как от него хотят другие, что ведёт к подавлению своих истинных эмоций, желаний и потребностей. В этой связи конфликт между предъявляемыми человеком требованиями к самому себе и невозможностью их реализации порождает напряжение, которое внешне выражается в виде тех или иных симптомов, например, ипохондрических мыслей и следующих за ними навязчивых действий по перепроверке своего организма. Проще говоря, то, что выступает для человека главной проблемой, на самом деле является лишь вершиной айсберга, скрытая, подводная часть которого представляет собой как раз те самые внутренние противоречия, образовавшиеся в результате системы искажённых, дисфункциональных убеждений. Однако человек, как говорится, ищет не там, где потерял, а там, где светло. Кстати говоря, избыточное стремление к ведению здорового образа жизни тоже может быть не самым здоровым способом компенсации тех или иных потребностей или даже в некоторой степени болезненной зависимостью.

В этом отношении весьма часто ипохондрические переживания выступают для человека своего рода способом отвлечения от более серьёзных и менее осознаваемых внутренних проблем и внешних конфликтов, возникающих на фоне неудовлетворённых потребностей. В то же время отношения, выстраивающиеся вокруг ипохондрических волнений человека, зачастую являются отражением более глубоких проблем в системе его межличностных взаимодействий. Необходимо заметить, что люди с ипохондрией, как правило, обладают искажёнными глубинными представлениями о себе как о больных, слабых, уязвимых и беспомощных, в то время как на самом деле нередко обладают здоровьем, которому позавидовали бы врачи, к которым они обращаются. Появлению ипохондрических переживаний довольно часто предшествуют острые и хронические стрессы, связанные с собственным заболеванием или болезнью или смертью значимого человека, а также обилие негативной информации о заболеваниях, полученной от близких и родных или из средств массовой информации, о чём мы уже говорили выше.

Эволюционные корни ипохондрии

Важно понимать, что ипохондрия не является свидетельством плохих качеств человека, а представляет собой всего лишь чрезмерно развитую способность предвидеть опасности, доставшуюся нам от наших древних предков, живших в действительно опасных условиях. Говоря иначе, ипохондрия – это избыточно развитый эволюционный механизм выживания, направленный на спасение собственной жизни. Действительно, пристальное внимание к работе своего организма может способствовать выявлению опасного заболевания на ранней стадии (если оно по той или иной причине появится), что, в свою очередь, повышает шансы на выживание индивида, а значит и на дальнейшую передачу генетического материала.

Статистика ипохондрических переживаний

Теперь приведём статистические сведения, касающиеся проблемы ипохондрии, чтобы более подробно прояснить природу чрезмерной озабоченности человека собственным здоровьем.

– 20% физически здоровых людей время от времени переживают о своём здоровье.

– 45% тревожных людей периодически подозревают у себя какую-либо болезнь.

– 50% пациентов самых разных врачей избыточно пекутся о собственном здоровье.

– Ипохондрией как эмоциональным расстройством страдают порядка 15% людей в мире.

– Ипохондрия как элемент тревожных расстройств наблюдается в 80% случаев.

– Люди, страдающие от ипохондрии, тратят на медицинские обследования в несколько раз больше денег, чем люди без избыточной тревоги, и обращаются к врачам на 80% чаще по сравнению с людьми без ипохондрии.

– Диагностика и лечение одного человека с психосоматическими симптомами обходится в 7 раз дороже, чем лечение человека с реальной органической болезнью.

– Четверть людей, жалующихся на эти симптомы врачу, испытывают их из-за беспокойства.

– Чаще всего ипохондрия проявляется ближе к 30 годам у мужчин и к 40 годам у женщин.

Типичное поведение людей с ипохондрией

Значимую роль в развитии и поддержании ипохондрических переживаний играют дезадаптивные стратегии поведения, удерживающие человека в порочном круге ипохондрии (см. рис. 1). Наиболее распространёнными вариантами таких «спасительных» навязчивых действий являются следующие:

– пристальное изучение кожи на наличие трещин, ссадин, родинок, шишечек и т.д.;

– ощупывание или разглядывание своего тела в зеркале с целью выявления отклонений;

– избыточная фокусировка на любых телесных ощущениях, особенно на «необычных»;

– мысленное «сканирование» своего организма на наличие симптомов и дискомфорта;

– катастрофическая интерпретация любых «ненормальных» физических ощущений;

– частые звонки врачам, в скорую помощь и в различные медицинские организации;

– постоянное обсуждение симптомов и переживаний с родными, близкими и друзьями;

– мониторинг своих симптомов на медицинских сайтах и специфических форумах;

– частые медицинские обследования и пересдачи одних и тех же анализов;

– обесценивание и дискредитация хороших результатов медицинского обследования;

– попытки получить от близких людей заверения в том, что ничего плохого не случится;

– отвержение заверений близких и даже врачей в отсутствии заболеваний и патологий;

– частая смена врачей вследствие неверия в их компетентность или порядочность;

– обесценивание профессионализма врачей, изначально вызывавших доверие;

– избегание обращений к врачу при наличии обоснованных подозрений на наличие того или иного заболевания;

– избегание ежегодных или плановых профилактических медицинских осмотров.

Порочный круг ипохондрии

Рис. 1. Порочный круг ипохондрии

Признаки ипохондрии

Для того чтобы уверенно говорить о том, что человек страдает от избыточных ипохондрических переживаний, такое беспокойство должно отвечать трём главным критериям:

– беспокойство сохраняется, несмотря на нормальные результаты медицинских обследований и разуверения врачей в наличии опасной болезни или патологии;

– беспокойство вызывает сильное напряжение, приводит к стрессу и нарушениям в личной, семейной, профессиональной и других сферах жизни;

– беспокойство длится как минимум на протяжении полугода в достаточно выраженном и интенсивном формате.

ЧАСТЬ II. СУЩНОСТЬ ТРЕВОГИ

Тревога – сигнал об опасности

Тревога – эмоция, возникающая вследствие катастрофических мыслей о будущем по типу «а что если…», «а вдруг…», «а может быть…» и т. д. В тревоге заложена важнейшая для выживания человека сигнальная функция, состоящая в предупреждении человека о внешних или внутренних угрозах и опасностях. Тревога мобилизует психические и физические ресурсы организма для предотвращения, предупреждения и преодоления потенциальных угроз и опасностей. Важно понимать, что тревога – такое же естественное и необходимое состояние, как, например, дыхание, поскольку тревога позволяет человеку выживать. Если бы у человека не существовало эмоций тревоги и страха, то он погиб бы под колёсами первой же машины, поскольку попросту не ощущал бы угрозы. В этом отношении полное устранение тревоги из жизни было бы опасным. Однако у некоторых людей тревога становится избыточно длительной, интенсивной и частой, что выражается в чрезмерном беспокойстве, различных телесных симптомах, панических атаках, навязчивых мыслях и действиях и других мешающих тревожных проявлениях.

Итак, тревога является следствием предсказаний в мыслях опасности и угрозы, нежелательных и неконтролируемых негативных событий, ужасных и невыносимых состояний и т. п. Тревога возникает из-за преувеличения вероятности и серьёзности потенциальной опасности, а также из-за недооценки способностей совладания с возможной угрозой и признаков безопасности той или иной ситуации или какого-то физического состояния. В этом отношении основой тревожных мыслей является предположение о том, что должно случиться нечто ужасное. Следует заметить, что тревога возникает тогда, когда мышление человека оторвано от реальности и погружено в «ужасное» будущее. Но несмотря на то, что будущего не существует, тревожащийся человек испытывает эту эмоцию здесь и сейчас, при этом полноценно не находясь в настоящем моменте времени. Кроме того, тревожащийся человек воображает не только априори несуществующее будущее, но и то, которое в большинстве случаев так никогда и не наступает. Если говорить об ипохондрической тревоге, то её причиной являются мысли о физической (реже – психической) опасности.

«Беги», «сражайся» или «замри»

Тревога подаёт сигналы, когда человек сталкивается с угрозой, поэтому, несмотря на острое желание как можно быстрее её устранить, полностью избавляться от тревоги не нужно и невозможно, поскольку если вы не способны справится с опасностью, разумнее отступить. Однако если тревога запускается без реальной угрозы и начинает часто подавать сигналы опасности там и тогда, когда этого не требуется, то важно постепенно преодолевать такую избыточную и неуместную тревогу, нередко ограничивающую здоровое функционирование и снижающую качество жизни человека. Стоит понимать, что в моменты тревоги физиологические и поведенческие реакции, равно как и изменения в образе мыслей являются частью трёх вариантов эволюционно выработанных защитных реакций – бегства, борьбы или замирания, которые могут меняться в зависимости от угрозы и её интерпретации.

Компоненты тревоги

Данные тревожные реакции являются проявлением инстинкта самосохранения и оправданы при наличии реальной опасности, однако избыточны и неуместны при её отсутствии. Таким образом, можно выделить три главных компонента тревоги – мысли о преувеличенной опасности и недооценённых способностях совладания с угрозой, телесные реакции, которые возникают в ответ на появление тревоги, а также поведенческие реакции, которые в моменты тревоги часто приобретают форму бегства и избегания, вытекающих из инстинкта самосохранения и реакций «беги», «сражайся» или «замри» (см. рис. 2).

Рис. 2. Компоненты тревоги

Стадии развития тревоги

Таким образом, в развитии любой тревожной реакции можно выделить четыре основные стадии:

– осознание опасности – возникновение сигнала об опасности в связи с наличием триггерной ситуации (внешней или внутренней);

– оценка опасности – преувеличение вероятности и серьёзности опасности, а также недооценка способностей с совладания с угрозой и степени безопасности ситуации или физического состояния;

– эмоциональные и телесные реакции – появление тревоги, страха или паники и активация физических симптомов для бегства, борьбы или замирания;

– поведенческая реакция – бегство, избегание и «спасительные» (защитные) действия в виде попыток отвлечься, предотвратить или контролировать тревогу.

Элементы тревожного мышления

В самом тревожном мышлении также можно выделить четыре главных элемента, которые и обуславливают возникновение тревоги – преувеличение вероятности опасности, преувеличение серьёзности опасности, недооценка способностей совладания и недооценка степени безопасности. Разберём эти элементы на примерах ипохондрических переживаний.

– Преувеличение вероятности опасности – мысли о том, что негативный и нежелательный сценарий развития событий наиболее вероятен: «Мой лечащий врач точно найдёт проблемы в моих анализах!», «Мои перебои сердечного ритма являются свидетельством каких-то проблем со здоровьем!»

– Преувеличение серьёзности опасности – мысли о том, что негативный и нежелательный сценарий развития событий приведёт к самому худшему и ужасному результату: «Анализы покажут, что я болен смертельной болезнью!», «Перебои в работе сердца – признаки трёх инфарктов, которые я уже перенёс!»

– Недооценка способностей совладания – мысли о своей беспомощности, уязвимости и неспособности справиться с тревожащими или проблемными ситуациями в будущем: «Я ничего не смогу поделать с этой болезнью! Она быстро меня прикончит!», «Я умру, если ещё раз испытаю эти неприятные ощущения в области сердца!»

– Недооценка степени безопасности – предвзятая фиксация на тревожащей информации и игнорирование или обесценивание безопасных и смягчающих аспектов ситуации: «Я думал таким образом уже много раз, но именно этот раз может оказаться критичным!», «Каждый следующий сбой в работе сердца может быть последним в моей жизни!»

В схематичном формате рассмотренные элементы тревожного мышления наглядно представлены в схеме, расположенной ниже (см. рис. 3).

Рис. 3. Элементы тревожного мышления

Формула тревоги

Таким образом, во время эпизодов тревоги человек избыточно концентрируется на мыслях об опасности и своей беспомощности и неспособности справиться с тревожащей ситуацией, что приводит к невозможности более трезвого рассмотрения менее угрожающих вариантов развития событий, ведь в моменты сильной тревоги довольно сложно мыслить рационально. Иными словами, человек начинает тревожиться, когда риски трактуются как высокие, а он не понимает, за счёт чего и как можно с ними совладать (см. рис. 4).

Рис. 4. Краткая формула тревоги

Таким образом, тревога возникает при переоценке рисков и недооценке ресурсов и отступает, если более реалистично оценить степень вероятности и серьёзности той или иной опасности или же повысить уверенность в своей способности совладать с угрозой, а также обнаружить признаки безопасности ситуации (см. рис. 5 и рис. 6).

Рис. 5. Полная формула тревоги

Элементы антитревожного мышления

Рис. 6. Элементы антитревожного мышления

Правила тревоги и спокойствия

Избыточная тревога играет по определённым правилам, которые важно регулярно нарушать, если вы действительно хотите постепенно снижать уровень своей тревоги. Систематически нарушать правила тревоги можно, если на постоянной основе следовать правилам спокойствия. Но для начала давайте подробно изучим эти самые правила тревоги и спокойствия.

Правило тревоги №1. Искать опасности во внешнем и внутреннем мире:

– «Я должен предвидеть любые возможные угрозы и опасности, которые существуют в мире и внутри моего собственного организма».

– «Если мне удастся обнаружить все потенциальные угрозы, я получу возможность влиять на ситуацию и избегать ужасных последствий».

– «Лучше предусмотреть как можно больше несуществующих опасностей, чем прокараулить одну настоящую, которая может обернуться полным провалом».

Правило спокойствия №1. Опираться на факты и вероятность:

– перестать фокусироваться только на негативе: «Мне будет полезнее быть реалистом – учитывать всю позитивную и нейтральную информацию и оценивать события в континууме. Я и раньше справлялся с трудностями, потому справлюсь и сейчас».

– опираться на факты реальности, а не на тревожные мысли и чувства: «Мои ощущения и предчувствия обманывали меня миллионы раз, а факты не врут. Я могу испытывать тревогу, но при этом справляться с ситуацией».

– понимать, что мысли – это всего лишь мысли, а не отражение реальных угроз: «Я могу трактовать мысли по типу „а что если…“ просто как мысли и фантазии, а не как отражение реальных опасностей, ведь ни одно из моих „а что если…“ так и не сбылось».

– опираться на вероятности, а не на возможности: «Конечно, возможно всё, но вероятность этих возможностей разная. Мне стоит всякий раз прояснять для себя реальную вероятность исхода пугающих меня ситуаций».

Правило тревоги №2. Катастрофизировать опасности:

– «Все потенциальные опасности и негативные прогнозы непременно реализуются, и в этом случае я не смогу этого вынести и пережить».

– «Даже мои беспокойные мысли могут причинить мне вред, поэтому малейшее чувство тревоги говорит о том, что моя безопасность под угрозой».

– «Существуют только крупные неприятности, а мелких просто не бывает, поэтому с любой потенциально опасной ситуацией мне нужно разбираться как можно скорее».

Правило спокойствия №2. Оценивать реальные последствия:

– опираться на свой прошлый опыт: «В прошлые раз я тоже думал, что случится ужасное, но всё завершилось нормально, поэтому мне стоит учитывать свой позитивный и нейтральный опыт».

– осознать худший из вероятных сценариев: «Худшее, что может случиться – я испытаю дискомфорт и мне захочется бежать, но я смогу это пережить, поскольку переживал тревогу уже много раз».

– оценить степень плохости худшего сценария: «Даже если произойдёт худшее из всех вероятных сценариев, то это не приведёт к какому-то фатальному и запредельно плохому исходу».

– оценить лучший и вероятный сценарий: «В лучшем случае я вообще не испытаю никакой тревоги, но вероятнее всего, что я буду волноваться, но смогу совладать с этим волнением».

Правило тревоги №3. Контролировать внешний и внутренний мир:

– «Я способен влиять на то, чтобы негативные события не случались. В моей власти также находятся мои мысли, эмоции и ощущения».

– «Если я перестану избыточно контролировать внешний и внутренний мир, то всё разрушится, и я обреку себя на опасность, ведь любая неопределённость грозит катастрофой».

– «В то же время я беспомощный, потому неспособен вынести никакую жизненную трудность и справляться с проблемами в будущем».

Правило спокойствия №3. Принимать и отпускать ситуацию:

– учиться принимать тревогу: «Мои попытки контролировать тревогу только усиливают её и создают излишнее напряжение. Лучше просто признать, что она есть, и дать ей быть».

– отказываться от защитного поведения: «Я думаю, что если совершу какой-то ритуал, то ничего не случится, но от моих действий ничего не изменится, поэтому мне стоит всякий раз нарочно совершать противоположное тому, к чему меня призывает тревога».

– отпускать избыточный контроль: «Негативные события случаются независимо от того, как сильно я о них беспокоюсь. Я могу тренироваться чаще отпускать контроль в разных ситуациях».

– учиться принимать реальность: «В мире нет, не было и никогда не будет определённости и гарантий, поэтому от моих попыток всё контролировать не зависит ровным счётом ничего».

Правило тревоги №4. Избегать тревогу и дискомфорт:

– «Любые риски можно сгладить, если избегать встреч с пугающими стимулами, ведь возможные негативные результаты моих решительных действий намного страшнее, чем последствия ничегонеделанья».

– «Если при столкновении с тревогой и дискомфортом что-то пойдёт не так, это будет ужасно и невыносимо, и я буду жалеть об этом всю оставшуюся жизнь».

– «Я буду действовать лишь тогда, когда получу абсолютную уверенность и гарантии безопасности, когда буду готов испытать тревогу и дискомфорт и когда буду полностью спокоен».

Правило спокойствия №4. Искать и проживать тревогу и дискомфорт:

– действовать, несмотря на тревогу: «Я буду действовать по принципу „глаза боятся – руки делают“. Мне важно действовать вопреки тревожным домыслам».

– искать тревогу и радоваться дискомфорту: «Я не стану отсиживаться дома, а намеренно пойду в пугающее место, чтобы на полную мощь ощутить все „прелести“ тревоги».

– воспринимать тревогу как сигнал к действию: «Наконец-то тревога! Я пойду ей навстречу, не дожидаясь момента готовности, чтобы снова прожить её и доказать мозгу иллюзорность опасностей!»

– оставаться в тревожащей ситуации как можно дольше: «Тревога, как правило, сильна только поначалу, но она точно пойдёт на спад. Мне нужно дождаться момента, когда она ослабнет, и только тогда покидать пугающую ситуацию».

Наглядно и схематично квартет вышерассмотренных правил тревоги и альтернативных им правил спокойствия можно представить так (см. рис. 7):