Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Глава 3. Геном, эпигеном, микробиом и риск аллергий. Почему наш организм может запутаться и как это связано с воспалением

Гидеон Лак – профессор, изучающий детскую аллергию в Королевском колледже Лондона, с богатым опытом в этой сфере, всемирно признанный авторитет в области пищевой аллергии. Более двадцати лет назад в своих научных исканиях он обнаружил противоречие, которое требовало решения. Кто-то, возможно, слышал про его исследования, где доказываются преимущества кормления арахисовыми продуктами уже в младенчестве. Такой поворот изменил взгляды на предотвращение пищевых аллергий.

В 1998 году в журнале Lancet Лак представил свою гипотезу о двойном воздействии аллергенов. Согласно его революционной, парадоксальной теории развитие аллергий происходит в результате двух мощных факторов:

1) повреждений на коже, например экземы. В этом случае на ребенка локально воздействуют проникающие через кожу следы белков, которые есть в доме, на телах членов семьи или на поверхностях. Эти белки вызывают аномальный иммунный отклик;

2) отсроченного перорального воздействия пищевых белков, которое мешает организму выработать к ним нормальную толерантность. Иными словами, у детей, которым, к примеру, не начинают давать арахис (или продукты, его содержащие) в возрасте от четырех до шести месяцев с введением в рацион твердой пищи, аллергия на него разовьется с большей вероятностью, чем у детей, которые получали продукты с арахисом.

Что это значит? Мы можем потенциально снизить риск развития пищевых аллергий, заботясь о здоровье кожи ребенка и давая ему в раннем возрасте потенциальные пищевые аллергены, например арахис. Раньше считалось, что защитой от аллергий является исключение соответствующих продуктов из рациона детей как минимум до года (иногда дольше). Однако новые впечатляющие доказательства привели к полному изменению представлений. Сейчас мы знаем, что чем позже вы дадите ребенку определенные аллергенные продукты, тем выше риск развития аллергии на них.

В 2000 году Американская академия педиатрии рекомендовала начинать давать арахисовые продукты детям с высоким риском развития пищевой аллергии (который оценивается по наследственности) не раньше трехлетнего возраста. Возможно, эти указания появились в ответ на рост аллергии на арахис и вследствие опасений по поводу неизвестных причин такого роста. Это не помогло, и количество случаев продолжало увеличиваться. К 2008 году, когда не было обнаружено никаких данных, подтверждающих эффективность такого отложенного ввода аллергена, Академия отменила свои рекомендации и предоставила решение этого вопроса педиатрам и родителям. В 2017 году Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний опубликовал новые рекомендации по профилактике аллергии на арахис у детей. Они базировались на отчете экспертной группы, в которую мне посчастливилось входить. Мы рассмотрели все имеющиеся данные клинических исследований, в том числе знаковую работу группы Лака, которая называлась «Изучение раннего употребления арахиса». В частности, новые директивы рекомендуют приучать ребенка к арахисовой пище уже в возрасте от четырех до шести месяцев, чтобы снизить риск развития пищевой аллергии. Предлагается вводить содержащие арахис продукты в рацион младенцев в четыре месяца, если это дети из группы высокого риска (с тяжелой экземой), и в шесть месяцев – если это дети из группы низкого риска. Сначала нужно предложить ребенку смесь из двух чайных ложек однородной арахисовой пасты и примерно двух чайных ложек воды (более подробную информацию смотрите в приложении А). Если в четыре-шесть месяцев вводить такие аллергены детям с высоким риском аллергии, то это помогает значительно снизить риск развития реакции на арахис – до 80 %.

В медицине для появления новой теории необходимы множество наблюдений в течение длительного времени, отказ от некоторых признанных догм, а еще – изобретательность и интуиция. «На протяжении десятилетий в медицинской литературе писали о толерантности, но мы не применяли это утверждение к людям», – говорит Лак. Несколько десятков лет назад, когда он был постдокторантом^[39] в Денвере, он изучал астму и пытался вызвать у подопытных мышей аллергию на альбумин, содержащийся в яичном белке. Альбумин известен как адъювант для белков IgE. Это означает, что он помогает «наводить панику» в иммунной системе животных, вызывая у них аллергию. Адъюванты в медицине – это вещества, которые усиливают иммунный ответ организма на антиген. К своему огорчению, исследователь обнаружил, что так спровоцировать аллергию невозможно. Однако его научный руководитель, доктор Эрвин Гельфанд, заметил, что если кормить мышей и крыс пищевым белком, то они никогда не приобретут аллергии. Это стало ключом к разгадке, который позволил позже проложить путь к его фундаментальным результатам. Другой немецкий коллега одновременно работал над моделью для экземы. Обнаружилось, что если потереть кожу мышей и нанести на нее дозу альбумина, то возникает аллергическая реакция. «Я долгое время не мог сложить два и два», – сетует доктор Лак.

Перенесемся на десять лет вперед, когда Гидеон Лак вернулся в Соединенное Королевство и обнаружил массу детей с реакцией на арахис, хотя их матери следовали всем указаниям. Примерно в то же время Лак обратил внимание на одну интересную вещь: аллергия у еврейских детей, живших в Великобритании, встречалась в десять раз чаще, чем у еврейских детей, живших в Израиле. Генетическая база совпадала – значит, разницу определяла среда? Оказалось, что дело в существенных отличиях в питании. Дети в Соединенном Королевстве редко ели арахисовые продукты в первый год жизни, в то время как младенцам в Израиле при прорезывании зубов обычно давали бамбу^[40] – лакомство из кукурузы с арахисом. Доктор задался вопросом: может быть, все дело в том, что израильские дети употребляют арахис с самого раннего возраста? Так не является ли бамба своеобразной прививкой от пищевой аллергии (в данном случае на арахис)?

Свой вклад в проверку гипотезы внесли многие ученые (среди них коллега Лака – доктор Джордж дю Туа). В результате появилась уже упомянутая выше статья «Изучение раннего употребления арахиса», опубликованная в 2015 году в журнале New England Journal of Medicine. Лак и его команда отобрали шестьсот сорок детей с тяжелой экземой или аллергией на яйца, которые, как известно, повышают риск развития аллергии на арахис. Ученые разделили детей на две группы: одним регулярно давали бамбу (если та не нравилась малышам, они могли есть арахисовую пасту), а из рациона другой полностью исключили продукты, содержащие арахис. Сюда входили младенцы, чья иммунная система уже вырабатывала антитела IgE к белку арахиса, то есть они уже были сенсибилизированы (чувствительны) к нему. Примечательно, что пациенты с высокоположительными тестами не включались в исследование для их безопасности. Эксперимент продолжался, пока участникам не исполнилось пять лет. В этом возрасте аллергию на арахис проявили только 3 % детей из тех, кто ел арахисовые продукты, и 17 % тех, кто таковые не употреблял.

После публикации этой эпохальной работы мы вместе с группой экспертов и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний выработали новые рекомендации. Они появились в 2017 году и могут помочь педиатрам и родителям интерпретировать и применять данные результаты для предотвращения аллергии на арахис. Американская академия педиатрии одобрила эти указания два года спустя и в обновленном отчете подчеркивает их важность. Здесь стоит отметить, что у некоторых младенцев из группы повышенного риска с серьезной экземой аллергия на арахис уже могла появиться. Поэтому, если ваш ребенок находится в группе повышенного риска, важно обсудить это с педиатром и как можно раньше обратиться к аллергологу для обследования – желательно в четыре месяца.

У Лака есть несколько любопытных идей, которые хорошо бы рассмотреть в научном сообществе. «Мы разрабатываем исследования с учетом распространенного заблуждения: причина болезни – не то же самое, что ее спусковой механизм (триггер). Причина – это патогенез^[41], а триггер – совершенно другое. Прояснить разницу поможет такой пример: если вы умираете от сердечного приступа, то триггером способна оказаться закупоренная артерия, отрезавшая поступление крови к жизненно важному органу. Однако основной причиной могла быть ишемическая болезнь сердца, возникшая в результате воздействия таких факторов риска, как курение, диабет и повышенное давление.

Долгие годы мы считали, что причина и триггер – одно и то же. Если вы возьмете пятилетнюю девочку с аллергией на арахис и дадите ей его, проявится реакция. Мы считаем, что триггером стало употребление пищи, поэтому логично думать, что для предотвращения болезни нужно избегать этих продуктов. Здесь смешиваются две совершенно разные проблемы – причина и триггер».

Доктор предлагает такую аналогию, чтобы донести эту мысль: когда-то людям с сердечными заболеваниями говорили, что им следует избегать физической активности, поскольку она может спровоцировать приступ. Сегодня совет прямо противоположный: физические упражнения могут помешать развитию болезни. Защита здесь работает во многом так же, как и раннее приобщение к аллергенной пище. Сейчас мы с коллегами исповедуем следующий принцип: аллергия может проникать и через кожу; аллергию можно уменьшить через диету.

Идея проста. Во-первых, предотвращайте и лечите экзему: если кожа ребенка будет максимально здоровой и неповрежденной, это помешает попаданию аллергенов внутрь организма. Во-вторых, начинайте вводить в рацион ребенка соответствующие продукты с четырех-шести месяцев.

Я стала педиатром, исследующим мир пищевых аллергий, и чувствую, что нашла призвание. К тому же у меня есть дочь, которая избегала в младенчестве арахиса и страдала от тяжелой формы экземы. Моя цель – найти ответы на вопросы о том, как защититься от триггеров, запускающих пищевую аллергию.

На основании собственного опыта и исследований, подробное описание которых вы найдете в приложении А, я рекомендую вводить один новый продукт каждые день-два, разнообразить диету и наслаждаться данным процессом вместе с вашим малышом. Позже мы еще вернемся к этим ключевым концепциям, а также задумаемся над тем, не преувеличиваем ли мы, рассматривая кормление ребенка как какую-то медицинскую проблему. В конце концов, во многих регионах мира младенцы едят то же, что их родители, только слегка пережеванное или увлажненное.

Это интригующий вопрос, который тесно связан с другими современными проблемами, касающимися аллергии. Подумайте о том, как матери кормили детей сотни и тысячи лет назад – до появления пищевой промышленности, кухонной утвари, молочных смесей и концепции детского питания в целом. Мать жевала еду и давала ее малышу совсем не стерильными руками. Заметьте, женщина касалась многих окружающих предметов, и в результате на ребенка воздействовали разнообразные микробы, развивая его иммунную систему.

Хотя сегодня мы так не живем (и не желаем так жить), этот сценарий формировал в организме ребенка правильный иммунный вызов. Мой коллега, доктор Скотт Сихерер, руководитель отдела аллергии и иммунологии в педиатрическом отделении и директор Института пищевой аллергии в Школе медицины Икана медицинского центра Маунт-Синай, выразился так: «Пока компании не стали производить детское питание в промышленных масштабах, детей обычно кормили по системе «рот – рука – рот» или «рот – рот», иначе они бы подавились. Во многих культурах все еще можно обнаружить предварительное пережевывание. Это подразумевает разнообразный рацион, отражающий то, чем питается все сообщество, с огромным количеством общих микробов! Я также предположил, что поцелуй – пережиток этой традиции; любовь – символ кормления изо рта в рот». Позже мы вернемся к данным выводам. А пока давайте обратимся к более широкому вопросу: почему в целом наблюдается рост пищевой аллергии у детей и взрослых?

НЕ ТОЛЬКО АРАХИС И НЕ ТОЛЬКО ДЕТИ

Главным фактором риска для развития аллергии на арахис и, вероятно, большинства других аллергий считается экзема. Мне это хорошо известно – у дочери в младенчестве была тяжелая экзема, а впоследствии развилась аллергия на арахис, яйца и орехи. В то время врачи не знали того, что знают сейчас, и рекомендовали избегать арахиса. Должна добавить, что распространение экземы имеет собственные причины. Хотя в развитии этого заболевания определенную роль играет генетика, существуют и другие факторы, которые влияют на его течение и рост случаев пищевой аллергии. Посмотрите, насколько стерильным стал наш образ жизни по сравнению с предыдущими поколениями, а ведь иммунная система должна сталкиваться с проблемами и решать их. Мы часто моемся ежедневно, применяя мощные (иногда противомикробные) химические соединения, которые появились только в последние 50–70 лет – мгновение по меркам эволюции. Многих младенцев купают чересчур усердно, а некоторые средства для ухода за кожей могут ухудшать защитные свойства кожного барьера.

Не поймите меня превратно: купание важно в любом возрасте – от рождения до ста лет, а при экземе ежедневное правильное мытье и вовсе необходимо. Однако эта процедура может стать фактором риска, если вы применяете не те средства и/или слишком сильно растираете тело. Мы используем множество щелочных кремов и лосьонов, которые лишают кожу природных жиров и вредят ее естественному микробиому – набору микробов, которые вносят свой вклад в защитные функции организма. Добавьте сюда щетки и мочалки: это же абразивное воздействие. Спросите любого дерматолога об эпидемии кожных заболеваний, включая прыщи у взрослых, и он скажет вам: «Когда мы слишком усердно моемся, то сами создаем себе проблемы». Позже я расскажу об этом подробнее, но упомяну сейчас, чтобы вы начали улавливать сложность всей темы.

Диапазон потенциально аллергических продуктов столь же широк и разнообразен, как и сам спектр пищевых реакций. Хотя основных аллергенов девять, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний сообщил, что более ста семидесяти продуктов вызывают настоящие аллергические реакции. И практически любая пища в любом возрасте может спровоцировать непереносимость. Мы должны задать вопрос: почему? Что вызывает эту тревожную тенденцию? Что начинает вводить в заблуждение наш организм? Давайте шагнем дальше и посмотрим, что мы уже знаем из авторитетных исследований, а что еще предстоит выяснить. Наука говорит нам, что правдоподобный ответ – это учет генетических факторов и воздействия окружающей среды. Мы начнем с выработки четкого понимания истинной пищевой аллергии, исходя из ее определения в предыдущей главе.

ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЮ

Возможно, ваша предрасположенность к пищевым аллергиям имеет генетическую природу. Если родители, братья и сестры – аллергики, то риск есть и у вас. Ученые продолжают выявлять генетические факторы, вызывающие определенные аллергии. Например, мы знаем, что с пищевой аллергией связан ген c11orf30 (или сокращенно EMSY). Это означает, что EMSY может помочь прогнозировать возникновение аллергии и лечить ее в будущем. Риск появления экземы, которая, как вы знаете, является основным фактором развития аллергии (подробнее об этом в главе 8), выше у людей с мутацией в так называемом гене филаггрина^[42], выполняющим важную барьерную функцию в эпидермисе (наружном слое кожи).

Специалисты Центра исследований аллергии и астмы Шона Паркера (его возглавляет моя коллега, доктор медицины Кари Надо, а я вхожу в научный комитет) обнаружили, что воздействие загрязняющих факторов окружающей среды: сигаретного дыма, автомобильных выхлопов – провоцирует внутренние изменения в организме. Появляются химические метки (эпигенетические модификации) в ДНК ключевого гена Foxp3. Он участвует в развитии астмы – еще одной возможной причины появления пищевой аллергии. Вероятно, это объясняет, почему жители городов с сильным загрязнением воздуха подвергаются более высокому риску развития данных заболеваний.

Такие эпигенетические модификации^[43] действуют как выключатели для генетического кода, регулируют экспрессию генов и могут ускорять рост астмы и аллергий. В результате одна и та же ДНК ведет себя по-разному при различных воздействиях среды. Для исследований дородового формирования заболеваний было создано Международное общество по пренатальному происхождению здоровья и болезней, где работают ученые из разных областей. Есть подтверждения, что у организма беременных с аллергией меняется процесс взаимодействия с плодом и что их дети, вероятно, тоже будут страдать от пищевой аллергии.

В 2016 году в авторитетном журнале Science Translational Medicine были опубликованы две статьи. В них утверждалось, что уже при рождении в моноцитах (это клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов) могут присутствовать признаки наличия пищевой аллергии. В одном из этих исследований в пуповинной крови австралийских младенцев, у которых в дальнейшем развилась пищевая аллергия, наблюдались сверхактивные версии моноцитов. Можно предположить, что в момент рождения иммунная функция у детей уже изменилась. У них имелись также эпигенетические изменения как при пищевой аллергии. Есть вероятность того, что эти сверхактивные клетки спровоцировали превращение других клеток иммунной системы в те, что вызывают аллергию. Но все же только генетику винить не следует.

В 2013 году в журнале JAMA Pediatrics были опубликованы результаты исследования, показавшего, что дети-иностранцы, эмигрировавшие в США, отличаются более низким риском развития аллергии по сравнению со сверстниками, рожденными в Соединенных Штатах. Если конкретно, то аллергические заболевания в Америке развиваются у 20 % детей, родившихся за границей, и у 34 % детей, появившихся на свет уже в США от тех, кто был рожден за границей. Еще существеннее разница с астмой: у тех, кто родился за пределами США, вероятность развития этого заболевания оказалась на 47 % ниже, чем у тех, кто родился в Соединенных Штатах. Попросту говоря, дети, которые появились на свет за границей, а потом приехали с родителями в Америку, практически вдвое реже страдали от аллергических заболеваний, чем их сверстники, родившиеся у эмигрантов уже в США. Последующие исследования выявили интересный поворот: когда такие рожденные за границей дети вырастают и у них появляются собственные дети, родившиеся уже в США, эти представители второго поколения иммигрантов отличаются повышенным риском развития пищевой аллергии не только по сравнению с их родителями, но и по сравнению с их сверстниками, родившимися в США. Я лично могла в этом убедиться, поскольку прекрасным примером является моя семья. Родители приехали сюда, когда мне было два года, и у меня нет никаких аллергических заболеваний. Однако оба моих ребенка страдают аллергическим ринитом, а у одного есть еще и пищевая аллергия.

Какую защиту от воздействия окружающей среды они потеряли в течение первых лет жизни? Исследователи учли различные факторы, которые могут повлиять на распространение аллергии (раса, этническая принадлежность, социально-экономическое положение), но по-прежнему наблюдается сильная зависимость между появлением на свет в США и повышенным риском развития аллергических заболеваний. Мои собственные исследования подтвердили эту закономерность. Похоже, что различия в окружающей среде запускают переключатель аллергии (больше об этом смотрите в главе 5).

Это справедливо и для взрослых, у которых пищевая аллергия появляется внезапно. Спровоцировать событие может переезд в другой штат или страну, где распространены иные аллергены. Изменение географического местоположения обычно подразумевает изменения в окружающей среде, включая местные растения и загрязнители, которые способны вызвать первое проявление аллергии в любом возрасте. Кроме того, различные факторы окружающей среды могут давать перекрестную реакцию с ингредиентами пищи (в основном с белками). Например, приобретенная взрослыми аллергия на ракообразных (креветки, омары) может быть связана со скрытой, ранее не диагностированной аллергией на пылевых клещей или тараканов. Связь тут из-за сходных белков, содержащихся в мышцах этих существ.

Согласно работе, опубликованной в ноябре 2017 года в Journal of Allergy and Clinical Immunology, у 42 % людей, страдающих атопическим дерматитом (экземой), он развился во взрослом возрасте, чаще всего на руках, голове и шее. Кроме того, в нашем исследовании 50 % участников с пищевой аллергией сообщили, что уже взрослыми приобрели как минимум одну новую пищевую аллергию. Это значит, что иммунные системы динамичны, они изменяются и развиваются вместе с нами, когда мы сталкиваемся с новыми средами и воздействиями. Ваша сегодняшняя иммунная система – не та, что была у вас десять лет назад, и не та, что будет еще через десять лет. Эта динамичность – причина того, что некоторые теории о приобретенной во взрослом возрасте аллергии базируются на воздействии аллергенов на ослабленную иммунную систему, например, при болезни, беременности, длительном стрессе. Иммунная система в целом ослабевает с возрастом, и это объясняет, почему пожилые люди более уязвимы к таким болезням, как опоясывающий лишай и пневмония. Инфекционные агенты (например, вирусы) способны негативно воздействовать на иммунную систему, провоцируя ее неправильно реагировать на безопасные пищевые белки. Гормональные изменения во время полового созревания, беременности и менопаузы также могут провоцировать иммунитет реагировать на определенные пищевые продукты. Те, кто проходит курс пероральной иммунотерапии от пищевой аллергии, должны учитывать в лечении гормональные циклы, поскольку такие колебания – особенно у женщин после менопаузы и у девушек, достигших полового созревания, – порой дают разную реакцию. Есть вероятность, что те, на кого в детстве не воздействовал необходимый для реакции уровень аллергена, подойдут к этому значению, став взрослыми.

Помните: почти у половины взрослых с пищевыми аллергиями как минимум одна появилась уже во взрослом возрасте. Как и в случае с детьми, распространенность пищевых аллергий у взрослых, по-видимому, растет во всех этнических группах. Когда я опубликовала эти данные в 2019 году, то отметила, что у взрослых американцев чаще всего встречается аллергия на морепродукты, затрагивающая, по оценкам, 2,9 % людей в этой группе. Их доля увеличилась по сравнению с исследованием 2004 года, где фигурировала величина 2,5 %. Аналогично от аллергии на орехи страдает 1,8 % взрослых, хотя еще в 2008 году эта величина оценивалась в 0,5 % – более чем троекратное увеличение. Это почти 4,5 миллиона человек. У кого-то приобретенная во взрослом возрасте аллергия длится всю оставшуюся жизнь. Дети могут перерасти свою аллергию, а для взрослых это менее вероятно. Следовательно, первостепенная задача – научиться существовать с пищевой аллергией и избегать аллергенов в повседневной жизни.

Может ли проявляться аллергия на собственные гормоны?

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются в различных железах (гипофиз, надпочечники, яичники, семенники) и переносятся с кровью в другие части организма, где и оказывают свое воздействие. Более пятидесяти различных гормонов и родственных молекул регулируют почти все процессы в организме. Они крайне важны для функционирования практически всех тканей, органов и систем. Гормоны регулируют обмен веществ, рост, развитие, функции тканей, баланс жидкостей, кровяное давление, способность к зачатию, настроение, реакцию на травмы, стресс, факторы окружающей среды и многое другое.

Вероятно, вы знаете названия тех гормонов, что связаны с сексом и репродуктивной функцией: прогестерон, тестостерон, эстроген. В последнее десятилетие появилось редкое заболевание – гиперчувствительность к прогестогену (или аутоиммунный прогестероновый дерматит). Он затрагивает женщин детородного возраста, у которых периодически в соответствии с менструальным циклом появляются зудящие высыпания, похожие на волдыри. Возможны также боли в животе, покраснение, усталость и одышка; сообщалось и о связанной с этим состоянием анафилаксии (хотя очень редко). Считается, что это аутоиммунная аллергическая реакция на собственный прогестерон во время фазы цикла, когда уровень этого гормона повышен. Врачи, готовые к этому новому диагнозу, могут использовать определенные лекарственные препараты, чтобы ослаблять работу яичников (и выделение гормонов) и тем самым предотвращать и контролировать такие реакции. Я упоминаю об этом необычном имитаторе, потому что он не только не связан с едой, но и говорит о сложности человеческого тела. В следующей главе мы узнаем больше о скрытых связях между аллергическими заболеваниями и аутоиммунитетом. Сейчас эта область исследований активно развивается.

Хотя аллергические заболевания связаны с генетикой и чаще встречаются у людей в семьях, где такие состояния уже были зафиксированы, изменения в генах не способны объяснить резкий рост задокументированных аллергических болезней. Их всплеск произошел быстрее, чем может измениться реальный геном (сменилось не одно поколение, прошли миллионы лет). Из-за этого и из-за распространенности аллергии в странах Запада возникла гипотеза, которая гласит: за повышенную распространенность всего спектра аллергических проблем в любом возрасте отвечают относительно недавние изменения в наших привычках питания, образе жизни и окружающей среде.

К наиболее часто обсуждаемым сейчас факторам, связанным с эпидемией аллергии, относятся следующие:

1) изменения в воздействии микробов в раннем возрасте;

2) пищевые привычки (например, более поздний ввод определенных продуктов в младенчестве, изменения в современных методах сельского хозяйства и пищевой промышленности, распространение рациона, способствующего возникновению воспалений);

3) Воздействие загрязнителей, связанных с урбанизацией (автомобилей, которые выбрасывают в воздух множество частиц, провоцирующих реакции организма).

Такие сдвиги в современной жизни порождают катастрофу для людей XXI века. Сосредоточимся на первых двух факторах, поскольку в исследованиях доминируют именно они.

КАК ВАШИ ДРУЗЬЯ-МИКРОБЫ ПОМОГАЮТ ИММУНИТЕТУ

Санитария и чистота существенно улучшили наше здоровье за последние сто лет, и большую роль тут играют регулярное мытье рук и ежедневный душ (особенно в критические периоды, как при пандемии COVID-19). Однако, возможно, нам приходится расплачиваться за чрезмерную сосредоточенность на чистоте. Мало кто на раннем этапе жизни (и на всем ее протяжении) сталкивается с потенциальными врагами иммунной системы, которые бросают ей вызов и существенно укрепляют ее. Немногие из нас живут на фермах, регулярно контактируют с животными, как это было с предыдущими поколениями, и даже играют на открытом воздухе. Современный образ жизни привязывает к «безмикробному» помещению и не дает общаться с природой. Исчезают методы, которые помогают обучать и укреплять нашу иммунную систему, в результате понижая чувствительность к аллергенам из окружающей среды. А когда мы выходим из своих герметичных зданий, это часто происходит в искусственных условиях с минимальным биоразнообразием. Например, мы проводим время на бетонных стадионах и спортплощадках, засаженных неродной травой или имеющих искусственный газон.

В 1989 году британский эпидемиолог Дэвид Страчан выдвинул гигиеническую гипотезу: воздействие инфекций в детстве обеспечит защиту от аллергии в последующем. Он предположил, что снижение количества инфекций в детстве – причина всплеска аллергических заболеваний в XX веке. Страчан опубликовал результаты своих исследований в British Medical Journal: у детей в больших семьях поллиноз встречается реже, поскольку передаются микробы от старших братьев и сестер. Это подтолкнуло к дальнейшим исследованиям, подтвердившим, что, если в раннем детстве вокруг ребенка была искусственно чистая среда, может повыситься его восприимчивость к заболеваниям. Хотя сама по себе эта идея проста, она способствовала появлению теории о том, что рост количества хронических аллергических заболеваний может оказаться неизбежной платой за избавление от бремени смертельных инфекционных болезней.

В качестве примера покажу, что происходит при наращивании мышц и силы с помощью упражнений с отягощениями. Чтобы поднимать тяжелые предметы, вы должны качать мышцы, постепенно увеличивая массу поднимаемых предметов. Без надлежащих тренировок вы не сможете поднять тяжесть «на заказ». То же самое верно и для иммунной системы. Чтобы бороться с инфекцией (своеобразным отягощением), иммунитет нужно тренировать, он должен отбиваться от загрязнителей, имеющихся в повседневной жизни. Если на систему не будут действовать загрязняющие вещества, она станет испытывать трудности в борьбе с тяжелыми инфекциями.

Этот разговор был бы неполным без обсуждения взаимосвязи между нашей иммунной системой и нашим микробиомом – совокупностью всех микроорганизмов, живущих на поверхности тела и внутри него. Многие из этих микроорганизмов поддерживают наше здоровье и устанавливают полезные и взаимовыгодные союзы с организмом. Микробиом – это, если угодно, биологическое соединительное звено, которое связывает ваше взаимодействие с окружающей средой (и потенциальными аллергенами) и иммунную систему.

Слово микробиом происходит от греческих слов μικρός («маленький») и βίος («жизнь»). Так называют сообщество микроорганизмов, которое населяет определенную среду (в нашем случае – человеческий организм). Когда я начинала в колледже изучать иммунологию и микробиологию, никто не мог сказать, что такое микробиом. Сегодня же его расшифровка – от сообщества внутри тела до колоний, населяющих кожу, – одна из наиболее перспективных областей науки. Мы находимся в самом начале увлекательного пути к пониманию и использованию возможностей человеческого микробиома.

Экосистема, составляющая биом человека, включает разнообразный набор микроорганизмов: бактерии, грибки, дрожжи, паразиты и вирусы. Их суммарный генетический материал намного превосходит нашу собственную ДНК. Первоначальное заселение микробами происходит, когда ребенок спускается по родовым путям и подвергается воздействию живущих там организмов (хотя некоторые микробы попадают в плод, когда он находится еще в чреве матери). Микробы окутывают нас, создавая процветающий микробиом, и этот процесс продолжается, когда мы начинаем свою жизнь во внешнем мире. Кстати, это объясняет разницу в здоровье детей, родившихся естественным путем, и детей, появившихся в результате относительно стерильного кесарева сечения. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, правильный микробиом может не развиться, и в результате повышается риск определенных заболеваний в более позднем возрасте, в основном воспалительных, метаболических и иммунных проблем (включая астму и пищевые аллергии). Однако до сих пор не решено, как можно компенсировать отсутствие «микробного крещения» при кесаревом сечении, чтобы защитить ребенка и помочь правильному развитию микробиома. Способ рождения – это не единственный фактор, влияющий на риск развития болезней и формирование микробиома. Другие причины включают здоровье и возраст матери, наличие грудного вскармливания, воздействие среды в раннем возрасте и пищевые привычки.