Семейная энциклопедия здоровья

ОТИТ НАРУЖНЫЙ РАЗЛИТОЙ

Этиология и патогенез

Заболевание возникает при механической травме, химическом или термическом ожоге, когда происходит внедрение микробов под кожу наружного слухового прохода и распространение воспалительного процесса вглубь до барабанной перепонки. Заболеванию способствует наличие у больного нарушений обмена веществ или аллергических реакций.

Клиническая картина

Возникает отечность и покраснение кожи наружного слухового прохода, развивается мокнутие ее участков. Отек вызывает выраженное сужение просвета наружного слухового прохода, а мокнутие – зуд. Боль выражена меньше, чем при фурункуле. Больных беспокоят также гнойные выделения, которые постепенно смешиваются с чешуйками кожи и заполняют весь наружный слуховой проход, что вызывает чувство заложенности в ухе, временное снижение слуха и неприятный запах.

Лечение

Больным назначают диету с ограничением острых блюд, богатую витаминами. При аллергическом происхождении заболевания применяют антигистаминные средства. При острой форме болезни регулярно удаляют отделяемое из наружного слухового прохода, затем вводят турунды, пропитанные спиртовым раствором борной кислоты или фурацилина. Иногда применяют смазывание 3–5 %-ным раствором нитрата серебра или 1–2 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Используют также эмульсию гидрокортизона или 1 %-ную преднизолоновую мазь. При хроническом течении заболевания после удаления отделяемого в наружный слуховой проход закапывают спиртовые растворы резорцина с салициловой кислотой, хинозола, прополиса. Медикаментозное лечение сочетают с УВЧ-терапией, ультрафиолетовым облучением слухового прохода. При повышении температуры тела, появлении озноба, головных болей применяют жаропонижающие средства и антибиотики.

ОТИТ СРЕДНИЙ

Определение

Это острое или хроническое воспаление среднего уха.

ОТИТ СРЕДНИЙ АДГЕЗИВНЫЙ (ТИМПАНОСКЛЕРОЗ)

Этиология и патогенез

Развивается чаще как исход острого среднего отита, но иногда с самого начала может иметь хроническое течение. Развитию заболевания способствуют хронические заболевания верхних дыхательных путей. В результате скопления в среднем ухе гнойного отделяемого возникают спайки и рубцы. Их появление и обусловливает симптомы заболевания.

Клиническая картина

Болезнь развивается длительно, постепенно. Основными признаками адгезивного среднего отита являются стойкое снижение слуха и постоянный шум в ухе.

Лечение

Эффективно применение курса продуваний слуховой трубы по Политцеру, катетеризация с одновременным пневмомассажем барабанной перепонки. За барабанную перепонку вводят протеолитические ферменты. Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез лидазы или диатермию области ушей. При резко выраженном спаечном процессе проводят хирургическую операцию с рассечением рубцов и спаек. У больных пожилого возраста и при двустороннем процессе производят слухопротезирование.

ОТИТ СРЕДНИЙ КОНТУЗИОННЫЙ

Этиология и патогенез

Контузионный средний отит возникает всегда в результате резкого повышения давления воздуха в наружном слуховом проходе, например при действии взрывной волны. Это приводит к разрыву барабанной перепонки и воспалению среднего уха.

Клиническая картина

В первые дни после травмы появляются кровянистые выделения из уха. Через некоторое время они становятся слизистыми. При этом температура тела обычно остается нормальной, лишь иногда повышается до

37—37,5 °C. Боль в пораженном ухе и головная боль при контузионном среднем отите не возникают. При этом у всех больных развивается в разной степени выраженное снижение слуха вплоть до глухоты. Контузионный средний отит часто переходит в хроническую форму, обострения его проявляются возобновляющимися выделениями из уха.

Лечение

То же, что и для контузионного мастоидита.

ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ

Этиология и патогенез

Заболевание встречается достаточно часто. В одних случаях его течение легкое, иногда оно может быть тяжелым, с переходом в хроническую форму. Основной причиной заболевания являются болезнетворные микроорганизмы, проникающие в барабанную полость. Наиболее часто инфекция проникает в барабанную полость при остром обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа или носоглотки при рините, ОРВИ, гриппе. Этому способствуют чихание, кашель, неправильное сморкание, а также операции на полости носа и в носоглотке, тампонада носа.

У детей причиной заболевания может быть корь, скарлатина, дифтерия. Иногда острый средний отит развивается после травмы уха. Развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости организма после переохлаждения, при инфекционных заболеваниях, гиповитаминозах, нарушениях обмена веществ (сахарный диабет), болезнях почек и т. п.

Признаки заболевания разнообразны и проявляются в различной степени. Больной предъявляет жалобы на боли в ухе, ощущение заложенности, шум в ухе, снижение слуха. Боль может быть как незначительной, так и интенсивной, постепенно усиливающейся. Боль ощущается в глубине уха, может распространяться в височную или затылочную область, иногда в зубы. Иногда зубная боль настолько сильная, что больной не обращает внимания на другие симптомы отита и обращается к стоматологу. По характеру боль может быть ноющей, пульсирующей, колющей, усиливаться при кашле, чихании, глотании, сморкании, нарушать сон и аппетит больного. Температура тела может повышаться до

38—39 °C. В тяжелых случаях отмечается сильная головная боль, головокружение, тошнота, даже рвота. Через несколько дней барабанная перепонка разрывается под давлением скопившегося гноя. Из слухового прохода выделяется кровянистое или слизисто-гнойное отделяемое, количество которого постепенно уменьшается. После этого самочувствие больного улучшается, боль стихает, температура тела нормализуется.

Тяжелые формы заболевания могут осложняться развитием менингита, абсцесса мозга, сепсиса.

Лечение

Больной должен соблюдать постельный режим. При подозрении на развитие осложнений он немедленно госпитализируется. Назначается диета, богатая витаминами. Пища должна быть легкоусвояемой. В первую очередь восстанавливают работу слуховой трубы, через которую инфекция проникла в среднее ухо. С этой целью применяют вяжущие и сосудосуживающие средства в виде капель в нос. Назначают также антибиотики и сульфаниламиды курсом на 4–6 дней. При головной боли и высокой температуре используют анальгетики и жаропонижающие средства. Местно применяют согревающие компрессы: 4–5 слоев марли или широкого бинта пропитывают спиртом пополам с водой, отжимают и накладывают на область уха, а сверху накрывают слоем клеенки или целлофана. Во всех слоях компресса прорезают отверстие для ушной раковины. Поверх слоя целлофана накладывают слой ваты или фланелевой ткани, а затем закрепляют платком или несколькими оборотами бинта. Компресс меняют через 4–5 ч. Используют также УВЧ или СВЧ-терапию. Если барабанная перепонка долго не прорывается, а состояние больного все ухудшается, применяют парацентез. Метод лечения заключается в разрезе под местной анестезией барабанной перепонки и удалении из полости среднего уха скопившегося гноя специальной иглой. Затем несколько раз в день через разрез полость среднего уха промывают растворами лекарств и закрывают стерильным ватным шариком. После парацентеза самочувствие больного улучшается.

Профилактика заключается в борьбе с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, своевременном и адекватном лечении заболеваний носа и его придаточных пазух, а также носоглотки. У детей необходимо лечить аденоиды. Имеет значение закаливание организма.

ОТИТ ОСТРЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ

Этиология и патогенез

Заболевание часто протекает на общем аллергическом фоне. Развитие аллергического среднего отита связано с появлением аллергического отека слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и водянистого отделяемого. Аллергический отит имеет вялое длительное течение, трудно поддается лечению. Аллергический средний отит чаще развивается у больных бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей и другими аллергическими заболеваниями.

Клиническая картина

Заболевание проявляется истечением из уха слизисто-гнойного отделяемого, разрастанием полипов. Обострение аллергического среднего отита, как правило, возникает после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Наряду с выделениями из уха больных беспокоит зуд в ухе и экзема наружного слухового прохода. Температура тела при обострении остается нормальной. С течением времени развивается понижение слуха, аутофония, ощущение переливания жидкости в ухе. При парацентезе из барабанной полости получают вязкую тягучую слизь.

Лечение

Проводится десенсибилизация организма. Если аллергический отит развивается в ответ на действие определенного аллергена, проводят специфическую десенсибилизацию (см. «Вазомоторный ринит»). В остальных случаях назначают препараты кальция, антигистаминные средства. Большое значение имеет рациональное питание больного, богатое витаминами, с учетом переносимости больным продуктов питания.

ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ У ДЕТЕЙ

Этиология и патогенез

Острый средний отит у новорожденных и детей раннего детского возраста встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения костей черепа и слизистой оболочки среднего уха, а также с особенностями иммунитета. У новорожденных инфекция попадает в полость среднего уха вместе с зараженными околоплодными водами в родах. У грудных детей основной механизм заражения попадание инфекции из носа и носоглотки, а также с пищей при срыгивании. В более старшем возрасте основную роль играют инфекционные заболевания – корь, скарлатина, дифтерия, грипп, а также аденоиды.

У грудного ребенка характерные признаки заболевания выражены слабо. Он кричит, ведет себя беспокойно, отказывается брать грудь, трется больным ухом о руку матери. В возрасте старше года появляется повышение температуры тела до 38–39 °C, вялость, апатия. Больной ребенок много спит, появляется понос, рвота, быстрое снижение веса ребенка. Заболевание проходит в своем развитии те же стадии, что и у взрослых. Однако выздоровление может происходить и без разрыва (перфорации) барабанной перепонки.

Лечение

Лечение острого отита у детей в общем то же, что и у взрослых. Детям необходимо раньше, чем взрослым, провести парацентез. В полость среднего уха сразу вводят раствор антибиотика и стероидного гормона. После прорыва барабанной перепонки в ухо вливают сосудосуживающие капли и регулярно очищают слуховой проход от гнойного отделяемого.

С самого рождения ребенка ему необходима правильная организация режима дня и питания, нахождение его в светлом, сухом, хорошо проветриваемом помещении. Должно проводиться своевременное и адекватное лечение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ОРВИ, гриппа. Необходимо проводить закаливание детского организма. Заболевших из окружения ребенка нужно изолировать до их полного выздоровления.

ОТИТ СРЕДНИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ

Этиология и патогенез

Для этого заболевания характерно двустороннее воспаление среднего уха, которое повторяется ежегодно в среднем от 4 до 6 раз в год, иногда до 10–12 раз. Разрыв барабанной перепонки закрывается раньше, гной снова накапливается в полости среднего уха, и симптомы заболевания возвращаются. Чаще всего заболевание встречается у детей 1–4 лет. Обострение заболевания вызывают острые респираторные инфекции. Рецидивирующему среднему отиту способствуют аллергические состояния, частые острые респираторные заболевания, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, несвоевременное лечение острого гнойного отита, искусственное вскармливание ребенка.

Клиническая картина

Заболевание протекает в виде двух форм. Для одной из форм характерно острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39 °C, тяжелое общее состояние больного. Через 1–2 дня происходит прободение барабанной перепонки с появлением большого количества слизисто-гнойного отделяемого. Вторая форма характеризуется длительным течением. Температура тела остается нормальной или незначительно повышается. Больной вялый, сон нарушен, аппетит отсутствует. Отделяемое из уха появляется в небольшом количестве, без сильной боли.

Лечение

При любой из форм лечение заключается в неспецифической десенсибилизации с применением препаратов кальция и антигистаминных препаратов. Используют противовоспалительные и антибактериальные средства, витамины. Назначают согревающие компрессы на ночь на область уха. При второй (длительно текущей) форме заболевания лечение направлено на повышение защитных сил организма. Полость среднего уха промывают растворами антибиотиков с добавлением протеолитических ферментов и стероидных гормонов, ухо прогревают соллюксом. В период между приступами проводится общеукрепляющее и десенсибилизирующее лечение, применяется общее ультрафиолетовое облучение.

ОТИТ СРЕДНИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ У ДЕТЕЙ

Этиология и патогенез

Развитие заболевания связано с переходом острой формы гнойного среднего отита в хроническую, например у детей с недостаточным питанием в грудном возрасте. Имеют значение также особенности анатомического строения носа у детей раннего возраста и чересчур бурная реакция организма на раздражители.

Клиническая картина

У детей до 3 лет отмечается повышенная чувствительность к различным аллергенам, которая вызывает развитие экссудативно-катарального диатеза. На этом фоне гнойный средний отит протекает со всеми характерными для него признаками, частыми выраженными обострениями. В возрасте от 3 до 7 лет в связи с усилением иммунитета заболевание несколько стихает, но окончательного выздоровления без лечения не наступает. Гнойный средний отит проявляет себя обычно как мезотимпанит с сильным отеком окружающих тканей, обильным слизистогнойным отделяемым из наружного слухового прохода, часто с зудом. Хронический гнойный средний отит нередко возникает у детей, страдающих лимфатическим диатезом, чаще в возрасте 3–7 лет. Обострения редкие, из наружного слухового прохода вытекает сливкообразное отделяемое. Заболевание сопровождается увеличением миндалин, отечностью кожи лица, пониженной нервной возбудимостью.

Лечение

Хронический гнойный средний отит при экссудативно-катаральном диатезе лечится применением антигистаминных средств, препаратов кальция, витаминов. В наружный слуховой проход закладывают мази. Кожу его смазывают вазелином или ланолином. Большое значение имеет рациональное питание, богатое витаминами.

При заболевании, сопровождающемся лимфатическим диатезом, важную роль в лечении играет общее закаливание организма и лечение патологии миндалин.

ОТИТ ЭКССУДАТИВНЫЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ, СЕКРЕТОРНЫЙ, СЕРОЗНЫЙ) СРЕДНИЙ

Этиология и патогенез

Заболевание развивается при наличии у больного острых и хронических заболеваний носа и носоглотки (различные воспалительные заболевания, аденоиды, аллергические состояния), нарушении работы слуховых труб.

При наличии воспалительного процесса в полости носа или носоглотке он распространяется на полость среднего уха, вызывая образование жидкого отделяемого (экссудата). Кроме того, несвоевременное и неполное лечение гнойного среднего отита антибиотиками способствует развитию экссудативного среднего отита.

Клиническая картина

Заболевание возникает во время острого респираторного заболевания, при обострении хронического процесса или при аллергическом состоянии и проявляется некоторой болезненностью, покалыванием в ухе, чувством полноты и шумом в ухе, аутофонией. Иногда при поворотах и наклонах головы появляется ощущение переливания жидкости в ухе, отмечается снижение слуха, как правило, одностороннее. Через некоторое время экссудат в полости среднего уха загустевает, при этом перечисленные симптомы исчезают. Остается только тугоухость, которой сам больной может не замечать. Заболевание переходит в хроническую форму. Протекает безболезненно, но чувство тяжести в ухе постепенно нарастает. Заболевание переходит в адгезивный отит.

Лечение

В первую неделю от начала заболевания больным назначают антибиотики, сосудосуживающие препараты в виде капель в нос и ингаляций аэрозолей, тепло на область уха (соллюкс, согревающие компрессы на ночь), витамины. При наличии у больного аллергического процесса проводится десенсибилизирующая терапия. Из методов физиотерапии применяют диадинамические токи с протеолитическими ферментами на область уха. При скоплении большого количества экссудата производят пункцию – прокалывают барабанную перепонку и специальной иглой отсасывают гной.

ОТМОРОЖЕНИЕ НОСА

Этиология и патогенез

Отморожение носа встречается реже, чем отморожение ушной раковины. Обычно возникает у ослабленных, анемичных людей, при нарушении кровообращения в периферических частях тела.

Клиническая картина

Различают три степени отморожения. При отморожении носа I степени возникает побледнение, а затем покраснение кожи носа, может появляться легкий отек. При отморожении II степени на коже носа появляются пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. При III степени отморожения участки ткани носа отмирают и отторгаются. При поражении I степени отмечается чувство жжения или жара в носу, понижение чувствительности кожи, зуд. При отморожении II и III степени присоединяется боль.

Лечение

Пострадавшего необходимо быстрее поместить в теплое помещение. При отморожении I степени нос осторожно растирают 96 %-ным этиловым спиртом до восстановления кровообращения, затем делают примочки на нос теплого раствора уксуса (1 ст. л. уксуса на 1 л воды). Образовавшиеся пузыри необходимо вскрыть, на них наложить примочки из раствора фурацилина (1:5000), мази с противовоспалительным или антисептическим действием. При отморожениях III степени применяют примочки ферментов для ускорения отторжения отмерших тканей, затем проводят хирургическую обработку ран. При отморожении I–II степени возможно полное излечение, хотя сохраняется повышенная чувствительность к холоду. При отморожении III степени из-за отторжения тканей форма носа изменяется, поэтому таким пострадавшим в последующем необходима пластическая операция.

Для профилактики отморожений имеет значение систематическое закаливание организма и занятия спортом. В холодную погоду за 30–40 мин. до выхода на улицу лицам, подверженным отморожениям, необходимо смазывать нос любым жирным кремом.

ОТМОРОЖЕНИЕ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Этиология и патогенез

Чаще возникает при нарушении кровообращения в ушной раковине, отсутствии подкожной клетчатки, выступающем расположении ушных раковин.

Клиническая картина

Различают три степени отморожения ушной раковины:

I – покраснение кожи, иногда чередующееся с участками побеления;

II – появление пузырей, заполненных прозрачной или мутноватой жидкостью;

III – разрушение тканей ушной раковины (некроз) с образованием ран.

Признаком отморожения I степени является потеря чувствительности кожи ушной раковины, иногда слабое чувство жжения. При отморожении II степени чувство жжения усиливается, появляется зуд. При III степени возникает боль.

Лечение

При отморожении I степени пораженную ушную раковину растирают сухой рукой или мягкой тканью, смоченной 70 %-ным этиловым спиртом. При II степени проводят вскрытие пузырей и наложение повязки с кортикостероидной мазью, облучение соллюксом, затем дозированное ультрафиолетовое облучение. При III степени накладывают стерильную мазевую повязку и проводят УВЧ-терапию. После отторжения разрушенных тканей проводят сеансы ультрафиолетового облучения, накладывают стерильные повязки с мазями, ускоряющими заживление.

Отомикоз

Определение

Это грибковое заболевание наружного и среднего уха.

Этиология и патогенез

Заболевание возникает в случаях попадания в наружный слуховой проход грибков при манипуляциях в нем нестерильными предметами (спичками, спицами, шпильками и др.), вливании нестерильных капель. Возникновению отомикоза способствует длительная высокая влажность в наружном слуховом проходе, предшествующий гнойный отит, длительное и неадекватное лечение антибиотиками, стероидными гормонами.

Клиническая картина

Заболевание проявляется лишь при прорастании грибов под кожу слухового прохода. Возникает боль, зуд, умеренные выделения из уха желтого, зеленого или почти черного цвета (в зависимости от вида гриба), шум в ухе, чувство заложенности. Может снижаться слух из-за скопления в слуховом проходе большого количества чешуек кожи и выделений.

Лечение

Мицелий гриба удаляют промыванием 3 %-ным теплым раствором борной кислоты, закапывают в наружный слуховой проход 2 %-ный салициловый спирт или спиртовой раствор фурацилина. Ухо промывают раствором хинозола, смазывают стенки слухового прохода нитрофунгином. При поражении глубоких слоев кожи ее смазывают 10–20 %-ным раствором нитрата серебра. В дальнейшем кожу наружного слухового прохода смазывают мазями: микосептиновой, левориновой, канестеном. Кроме того, одновременно принимают противогрибковые препараты внутрь.