Жизнь после родов. Настольная книга молодой мамы

Предисловие

Во время беременности женщина купается в лучах повышенного внимания, которое окружающие уделяют ее физическим и эмоциональным потребностям. Но все это внимание и все мысли самой женщины направлены исключительно на предстоящие роды и на благополучие ребенка.

После родов, когда эйфория первых дней и облегчение от того, что все прошло хорошо, уже позади, появляется чувство истощения. Все внимание теперь обращено к ребенку: медперсонал, заботливые родственники и друзья – все дают советы о том, что ребенку есть, во что его одевать, где он должен спать и с чем играть. В магазинах можно приобрести множество книг о беременности, родах, кормлении грудью и воспитании детей, и большинство родителей обзаводится солидной библиотекой по этим темам еще до появления на свет первенца.

А тем временем мама истощена и, возможно, страдает от болей после эпизиотомии или из-за переполненной груди. Эйфорию первых часов после родов сменяет отчаянная потребность выспаться и восстановиться.

Эта книга адресована тем, кого волнует физическое и эмоциональное здоровье женщины после родов. Это не руководство по грудному вскармливанию или развитию ребенка, хотя любая книга о послеродовом периоде будет неполной без информации по этим темам.

Я просто хочу поговорить с вами – с молодыми мамой и папой, с вашими родителями, родственниками, медработниками.

Надеюсь, читая об опыте других родителей, вы поймете, что не одиноки.

Анализ информации из книг и газет поможет переосмыслить и логически объяснить те изменения и эмоциональные всплески, с которыми вы сталкиваетесь сейчас. Вы также научитесь отличать нормальный процесс адаптации к трудностям от проявлений послеродовой депрессии.

Хочется верить, что мой личный опыт и приведенный здесь обзор исследований окажутся полезными для специалистов, чья работа связана с охраной здоровья матерей. Ведь так тяжело бывает наблюдать, как абсолютно здоровая молодая мама оказывается в тупике, в одиночестве, лицом к лицу с трудностями, с которыми она не в состоянии справиться самостоятельно, и понимать, какое негативное влияние это может оказать на отношения в ее семье.

В этой книге рассмотрены основные факторы риска возникновения послеродовых отклонений. Вне всякого сомнения, женщине, семейная жизнь которой омрачена потерей близкого человека, разводом, потерей работы или же осложнена постоянными разъездами, гораздо труднее пустить корни и сформировать свою защитную систему. Матери-одиночки и брошенные жены, иммигранты, вырванные из окружения большой семьи, – у всех этих женщин ноша на порядок тяжелее, и чем лучше общество осведомлено об этом, тем более эффективна оказываемая таким женщинам помощь и психологическая поддержка.

Пожалуй, самое страшное испытание, которое может выпасть на долю женщины, – это жизнь после родов, когда ребенка, наделяющего все это смыслом, больше нет. Я надеюсь, что глава о том, как пережить горе после смерти ребенка в утробе или в младенчестве, и как справиться с ситуацией, когда ребенок сразу после рождения оказался в отделении интенсивной терапии, поможет несколько облегчить положение родителей и будет полезна как им самим, так и их близким.

Но какими бы удачными ни были беременность и роды, какими бы стабильными и постоянными ни были отношения в семье, этот временной отрезок не стоит особняком в личной истории женщины. Каждая женщина приходит к своим родам с багажом опыта и сформированным отношением к родительству, принося с собой целый пласт убеждений и впечатлений из собственного детства, навыки и таланты, накопленные за время учебы и работы. Все эти ценности также влияют на ее решения после рождения ребенка: кормить или не кормить грудью, когда возвращаться на работу, когда планировать следующую беременность.

Если матери порой чувствуют, что все после родов внимание перенесено на ребенка, то отцы и вовсе могут ощущать себя выключенным из жизни. Раздел этой книги, адресованный молодым папам, изначально задумывался как одна глава. Я благодарю Мартина Ричардса из Группы дошкольного образования факультета социологии и политологии Кембриджского университета, который прислал мне свои комментарии и предложения по этой теме. Материала стало намного больше, и я решила разделить психологические рекомендации молодым отцам и практические советы по воспитанию, которыми я поделилась с матерями.

Поскольку молодая мама – это еще и дочь, и, возможно, внучка, сестра и племянница, важно уделять внимание динамике всей семьи в целом. Например, умение бабушек и дедушек приспосабливаться, их эмоциональное благополучие неизбежно повлияет на то, сколько поддержки и помощи они смогут дать молодому поколению.

Многие адаптационные трудности жизни после родов застают врасплох молодых матерей. А если у женщины уже есть дети, с появлением нового ребенка возникают новые проблемы: приходится постоянно регулировать отношения между детьми по мере их взросления.

Итак, вместе мы рассмотрим различные аспекты того, что иногда называют «четвертым триместром» или четвертой фазой года беременности.

Книги, как и дети, не рождаются одномоментно, и гестационный период этой книги длился гораздо дольше, чем обычная беременность. Много лет работая с семейными парами на протяжении беременности будущих мам, я поняла, как мало они бывают подготовлены к тому, что случается после родов, и как полезна была бы книга на эту тему.

Поэтому я благодарна всем, кто мне помог и вдохновил меня на эту работу. С того момента, как я предложила книгу издательству Element Books, я находилась в постоянном контакте по почте и по телефону со старшим редактором Джулией Маккатчен, и я очень признательна ей за профессионализм и продуктивность, с которой она и остальные сотрудники Element работали над этой книгой.

Я также благодарю организацию National Childbirth Trust, в которой я начала карьеру инструктора по подготовке к родам, и всех моих клиентов и коллег, которые делились со мной своими радостями и проблемами.

Не всегда легко выдерживать установленные сроки, имея семью и работу, но каждый из членов моей семьи приложил свои особые усилия, чтобы помочь мне двигаться вперед.

Учитывая тему книги, очевидно, что я не смогла бы ее написать, не будучи матерью четверых очень энергичных и вдохновляющих детей.

И действительно, сейчас, когда они выросли, меня умиляет мысль о том, какое большое влияние они оказали на эту книгу.

Особую благодарность я хочу выразить двум моим «ИТ-менеджерам» – мужу Дэвиду и сыну Энтони – которые ввели меня в таинственный мир текстовых редакторов и давали советы по телефону, когда у меня возникали проблемы при работе с ними. И моей дочери Саре, которая помогала мне доставать книги из библиотек по всей стране. И Джонатану с Даниелем, которые дарили мне множество отличных идей для восстановления равновесия.

С появлением моих невесток Эйнат, Лилах и Галит, и зятя Эрана наша семья расширилась, и участие в их судьбе укрепило мою веру в то, что материнство – это активная работа длиною в жизнь, и с нее никогда не уходят на пенсию.

Я получила свой экземпляр первого англоязычного издания этой книги в тот самый день, когда родился наш первый внук – Амит. Нас стало одиннадцать! И этим событием открылась новая глава в моей жизни.

Дэвид, конечно, не только мой ИТ-менеджер, его поддержка и энтузиазм по отношению к моей работе на протяжении всех этих лет помогали мне развиваться и продолжать учиться. Я никогда не слышала от него ни одной жалобы, несмотря на то, что в нашем доме постоянно проводились учебные занятия и встречи, а обеденный стол перед каждым приемом пищи нужно было освобождать от груды книг и бумаг.

Если бы мне не приходилось отвлекаться на семью и работу, эта книга, скорее всего, была бы написана много лет назад, но я надеюсь, читатели согласятся, что изложенный на этих страницах практический опыт значительно обогащает ее.

Поэтому я благодарна всем, кто мне помог и вдохновил на эту работу. С того момента, как я предложила книгу издательству Element Books, я находилась в постоянном контакте по почте и по телефону со старшим редактором Джулией Маккатчен, и я очень благодарна ей за профессионализм и продуктивность, с которой она и остальные сотрудники Element работали над этой книгой.

Я также благодарю National Childbirth Trust, в котором я начала свою карьеру инструктора по подготовке к родам, и всех моих клиентов и коллег, которые делились со мной своими радостями и проблемами.

И, наконец, мне хочется поблагодарить издательство «Ресурс» за публикацию этой книги на русском языке.

Не всегда легко выдерживать установленные сроки, имея семью и рабочий график, но каждый из членов моей семьи приложил свои усилия, чтобы помогать мне двигаться вперед.

Глава 1
Фантазии и реальность

Женщина, ожидающая рождения своего первенца, стоит на пороге перехода, подобного которому не было и не будет в ее жизни. Этот переход станет точкой отсчета новой жизни для всей ее семьи.

В период беременности – с момента зачатия и до окончания послеродового периода, длительность которого может варьироваться – в организме женщины происходят глобальные гормональные и физиологические изменения. В результате такой перестройки, как правило, меняются основные черты ее характера. Уверенная, спокойная женщина может стать апатичной и подавленной; энергичная творческая личность может страдать от собственной маниакальной раздражительности и возбудимости.

Существование послеродовой депрессии (ПРД) документально доказано, а ее симптомы всесторонне исследованы. Но мало кто из женщин и даже медработников понимает, что те же самые физиологические и психологические изменения становятся причиной перепадов настроения во время беременности, иррациональных страхов и депрессий, истерических приступов и конфронтации со всем миром.

Когда это случается впервые, женщина может чувствовать себя виноватой: «Что со мной случилось? Я так хотела этого ребенка, муж так поддерживает меня, у меня хорошая работа, уютный дом. Почему же я не чувствую себя счастливой постоянно?»

Конечно, если беременность нежеланная, если у женщины нет ни заботливого мужа, ни хорошей работы, ни уютного дома, перепады настроения могут быть более обоснованными, но от этого не менее раздражающими.

Часто женщины не воспринимают собственную беременность как некое переходное состояние и пытаются найти рациональное объяснение своим дурным предчувствиям и двойственным ощущениям, называя это боязнью родовой боли или беспокойством за здоровье ребенка. Тогда эти страхи проявляют себя в крайней чувствительности и в причудливых снах. Мысли о возможных исходах родов, попытки принять изменения, происходящие в теле, потеря контроля над собой – очень часто столкновение со всем этим пугает женщину, и в результате нереальные, фантастические картины заполняют подсознательный мир снов. «Мне приснилось, что я родила котят», или: «Мы все сидели на кровати и ели плаценту», – такие рассказы приходится слышать достаточно часто.

До того как курсы подготовки к родам вошли в моду, у большинства женщин практически не существовало возможности выразить свои страхи; а лет двадцать пять назад на таких курсах, как правило, учили только физическим упражнениям. Сейчас уже даже не верится, что, проходя курс подготовки к родам перед рождением моего первенца, я не услышала ни одного слова об эмоциональных и физиологических изменениях. Весь материал курса начинался и заканчивался родильной палатой, причем нам не давали никакой информации ни о грудном вскармливании, ни о том, что вообще происходит после родов.

За последние тридцать лет различные курсы подготовки к родам неоднократно пытались вводить программы, рассчитанные не только на будущих матерей, но и на отцов. На таких курсах оба супруга получают возможность узнать подробнее о процессе родов и рассказать о своих чувствах группе единомышленников. Ожидания супругов по отношению к родам и послеродовому периоду могут быть абсолютно различными. Перепады настроения, снижение сексуального влечения, неприятие телесных изменений – все эти темы обсуждаются и прорабатываются в ролевых играх. Конечно, в каждой группе обязательно есть, по крайней мере, одна сияющая счастьем будущая мамочка, которая говорит: «К чему вся эта суматоха? Я чувствую себя просто великолепно – это лучшее время в моей жизни».

Интересно и, видимо, закономерно то, что в центре внимания всех пар – только сами роды. Когда я начинаю работать с новой группой, обычно после тридцати недель беременности, я прошу озвучить их ожидания и пожелания к курсу. Крайне редко участники группы задумываются о том, что случится после появления малыша. На протяжении всего третьего триместра они сконцентрированы только на процессе родов – все остальное находится где-то за горизонтом.

Ближе к концу курса, после того как мы посвятили этой теме достаточно много времени, они уже почти забывают об этих проблемах. Они даже не ждут от родов ничего, кроме чувства физического и морального облегчения.

Иногда я предлагаю парам ролевые игры, в которых они примеряют на себя те или иные ситуации. Один из моих любимых приемов – предложить мужу и жене поменяться ролями и разыграть сценарий, в котором преданный муж, понимая, что его жена в ближайшие два месяца вынуждена будет проводить все время дома вместе с новорожденным, просит друга посидеть с ребенком и преподносит жене билеты в театр. Но он забыл, что в этот день у ребенка была первая прививка, малыш плачет, у него жар; к тому же сломалась стиральная машина, и уже три дня, не переставая, идет дождь. Его жена встречает сюрприз с недоумением и тоном, не терпящим возражений, заявляет, что единственное, чего она хочет сейчас – это принять горячую ванну с пеной и лечь спать, чем, естественно, очень обижает его!

Всем участникам группы такая ситуация обычно кажется забавной, они не верят, что подобное может произойти в их семье. Но уже после родов, на общей встрече участников курса, почти все они признают, что смеяться было особенно не над чем.

И все-таки многие женщины хотя бы иногда задумываются о своей будущей роли матери. Одни женщины видят себя в образе «всеобщей матери», для них материнство – предел мечтаний; другие убеждены, что будут супер-мамами, и ребенок не слишком изменит их привычный ритм жизни. И это тоже повод для возникновения внутреннего конфликта, вызывающего чувство вины и раздражения во время беременности.

Патриция наслаждалась своей беременностью. Она была очень счастлива и спокойна, потому что началась уже тридцать первая неделя и все шло хорошо. До этого у нее было несколько выкидышей, и она очень боялась, что это повторится снова. Естественно, она радовалась каждому движению плода и с нетерпением ждала каждого УЗИ, чтобы полюбоваться своим энергичным здоровым малышом.

У Патриции была отличная работа в университете, приносившая ей огромное удовлетворение, а ее муж Джордж работал в университетской библиотеке. Они с удовольствием проводили время вместе, ходили в походы и занимались альпинизмом.

Ближе к родам Патриция начала осознавать, что все эти занятия придется на время оставить, это ее расстраивало и даже возмущало. Ей было стыдно в этом признаться. «Как я могу думать о таких вещах, если до этого я только и мечтала о здоровом, доношенном ребенке?» Патриция переосмыслила ситуацию, и это позволило ей справиться с собой. Сейчас у нее трое чудесных детей, она по-прежнему получает удовольствие от работы и ходит в походы вместе с семьей – младшего ребенка Джордж носит на спине в рюкзаке-переноске.

Женщины, пережившие, подобно Патриции, выкидыши, преждевременные роды, замершую беременность или страдавшие бесплодием, часто бывают сверхчувствительными и раздражительными во время беременности, даже если все идет хорошо. Это раздражение может сохраняться и после родов, ослабляя привязанность к ребенку и желание матери заботиться о своем новорожденном.

Такие женщины часто излишне концентрируются на симптомах и постоянно обращаются за помощью к медикам. Кэрол предчувствовала это, когда приходила в себя после внезапно прервавшейся беременности: «Я больше никогда не смогу быть такой спокойной, как была во время этой беременности». На тридцать седьмой неделе Кэрол почувствовала, что плод стал меньше двигаться, и к тому времени, как она обратилась в больницу, сердцебиение у плода уже отсутствовало. «Когда в следующий раз забеременею, я буду считать движения моего малыша каждый час», – заявила она.

Дородовое обучение

На предродовых курсах будущих родителей готовят, в том числе, и к изменениям, которые произойдут в их жизни с появлением малыша, но сами они приходят на курсы, только чтобы подготовиться к родам. «Мы хотим научиться правильно дышать», – это одно из самых распространенных пожеланий на таких курсах.

И здесь открывается ящик Пандоры, потому что существует прямая связь между подготовкой и ожиданиями беременной женщины и тем, как опыт, полученный в родах, отразится на ее материнских качествах и дальнейшей жизни. О влиянии родового опыта я подробнее расскажу в Главе 2, а сейчас давайте подробнее рассмотрим методы подготовки к родам и то, как они могут ослабить или усилить наши страхи и фантазии.

Существует огромное количество методов подготовки к родам, разработанных в разных странах. Все эти методы направлены на то, чтобы познакомить будущих родителей с самой актуальной информацией и обучить их навыкам переживания родовых трудностей без потери контроля над ситуацией.

Одним из основоположников системы предродового обучения, как мы знаем сегодня, был доктор Фернан Ламаз¹, его метод обучения дыханию в родах был основан на методике выработки условного рефлекса академика Павлова. Он написал революционную книгу «Роды без боли», где представил концепцию родов как естественного процесса, который проходит безболезненно, если женщина правильно себя ведет.

До этого времени в родах часто применялось обезболивание, небезопасное с физической точки зрения и лишавшее женщин психологического удовлетворения. Но и применение метода Ламаза могло сформировать у женщины чувства вины и подавленности. «Мне было больно, потому что я неправильно выполняла упражнения», – такое утверждение не только неверно, но и вредно для психики.

Есть масса причин, по которым может возникать боль во время родов. Среди них – положение ребенка, гормональный фон матери, другие факторы. Правда и то, что болевой порог можно повысить с помощью осознанности, расслабления и применения правильных дыхательных техник, но нельзя с уверенностью утверждать, что боль – это только плод нашего воображения, и что просить обезболивания – значит признать свое поражение.

Доктор Грантли Дик-Рид², британский акушер-гинеколог, придерживался гораздо более гибкой философии. Книгу «Роды без страха» (обратите внимание на разницу акцентов в названиях книг) он написал в 40-е годы XX века. По его теории, боль снижается, когда нет страха и напряжения.

Согласно концепции Дика-Рида и его последователей, ни одна женщина не должна чувствовать себя виноватой, если во время родов она воспользовалась лекарствами. Роды – это очень индивидуальный опыт: для одних женщин это радость и экстаз, а для других – сплошной кошмар. Испытанные в родах чувства впоследствии оказывают огромное влияние на отношение женщины к ребенку и, конечно, к мужу тоже. И именно этот опыт влияет на ее адаптацию к жизни после рождения ребенка.

Доктор Фредерик Лебойе³, французский гинеколог, автор книги «Рождение без насилия» (1976), уделяет много внимания тому, как ребенок воспринимает родовую травму. Те средства, которые он рекомендует для ослабления травмы, такие как спокойствие, темнота, выкладывание ребенка маме на живот сразу после родов, а также минимизация разлучения, делают роды приятнее и для матери.

Другой французский гинеколог, доктор Мишель Оден⁴, предложил еще несколько инновационных приемов ведения родов: роды в ванной, роды на четвереньках и вертикальные роды. В его больнице не применяются никакие методы медикаментозного обезболивания, даже если женщина просит об этом. С одной стороны, когда женщина рожает в естественной позе, это облегчает роды, но с другой – в этом случае у нее нет никакого выбора, если во время родов боль становится нестерпимой. Тем не менее, женщины, рожающие с доктором Оденом (который сейчас работает в Лондоне), утверждают, что его харизма и успокаивающий голос гораздо больше способствуют расслаблению, чем несколько доз петидина!

Некоторые методы подготовки к родам и книги опасны тем, что формируют у женщины взгляды и ожидания, не соответствующие реальности. Вместо того чтобы вселить в будущую роженицу уверенность и привлечь ее к активному участию в процессе, они снижают ее самооценку. Если женщина чувствует, что потерпела поражение в таком важном жизненном событии, как роды, она начинает сомневаться и в своей способности быть хорошей матерью. Исследования в одном из роддомов Торонто⁵ выявили рост числа послеродовых неврозов и даже психозов у женщин, которые посещали слишком интенсивные, ориентированные на потребителя курсы по подготовке к родам, где их настраивали против больничных процедур, подрывая доверие к медицинскому персоналу. Как видно из рассказов о родах в Главе 2, такой настрой может стать причиной возникновения злобы и фрустрации, потому что женщина сомневается в квалификации своих акушерок и врачей. А если роды прошли с помощью кесарева сечения или наложения щипцов, ее разочарование усиливается подозрением, что на самом деле в этом не было необходимости, и что решение дежурного врача было ошибкой.

Современные инструкторы по подготовке к родам, выпускники National Birth Trust, например, стараются находить компромисс в этих темах, потому что знают, что если будущие родители подходят к моменту родов подготовленными, они настроены позитивно, и участие в принятии решений в процессе родов приносит им удовлетворение.

Чтобы ставить под сомнение точку зрения медицинских специалистов, необходимо обладать полной и достоверной информацией. Знание и контроль помогают также строить более гармоничные отношения с медиками, которые понимают, что возможно разумное обсуждение вариантов медицинского вмешательства. В свою очередь, женщина будет знать, что ее желания уважают и что она может влиять на процесс появления на свет своего собственного ребенка.

В конце концов, только благодаря давлению общественности сегодня существует тенденция допускать на роды отцов или других поддерживающих роженицу людей, и только благодаря пониманию преимуществ раннего контакта между матерью и ребенком в роддомах появилась возможность совместного пребывания мамы и малыша, и матерям открыт круглосуточный доступ в палаты новорожденных.