Записки пенитенциарного офтальмолога

Увеиты при системных заболеваниях, при ВИЧ отличаются непредсказуемостью, гиперсистемностью, частыми обострениями.

Синдром Фогта – Каянаги – Харада также пришлось увидеть, это связано с наличием в условиях ГУФСИН большого количества аутохтонного населения Крайнего Севера Сибири, где раньше часто проводили ядерные испытания. Прогноз по этому заболеванию всегда сомнительный, как ввиду упорности и агрессивности процесса, так и, снижающемуся в процессе заболевания, показателю мыслительных процессов.

Иридокорнеальные дистрофии часто приводят к тяжелой рефрактерной глаукоме, формированию обратного кератоконуса, вплоть до формирования десцеметоцелле и перфорации. Чем раньше поставлен диагноз, назначена гипотензизная и кератопротекторная терапия, тем дольше удается довести больного без активной хирургии.

Патология хрусталика.

Ведущая операция – экстракапсулярная экстракция катаракты и афакия, так как нет ни ИОЛ, ни возможности ее приобрести ни у осужденных, ни у больницы, из – за особенностей финансирования. Но так как долгое время не было микроскопа, никогда: вискоэластиков и систем ирригации и аспирации, то операция становится несколько сложнее, хоть и в телескопических очках.

Глаукома.

Диагностика классическая. Тонометрия, тонография, вид ДЗН и экскавации, периметрия по Ферстеру, можно использовать сетку Амслера. После установления диагноза, учитывая наличия из медикаментозного обеспечения только тимолола, предпочтительно раннее хирургическое лечение, 2-камерное дренирование при резистентных и осложненных формах, с формированием поверхностного клапана в виде «штанов» и заведением последних в супрахориоидальное пространство, выполнением дренирования задней камеры, локального отграниченного циклодиализа, проведение ЗТС в начале операции, для профилактики экспульсивного кровотечения и отслойки сосудистой в раннем послеоперационном периоде. При выполнении ГСЭ клапан выкраивается с постепенным увеличением толщины и подшивается либо одиночным швом «внатяг», либо 2—мя швами для формирования «домика», это позволяет, в дальнейшем, сохранить интрасклеральный канал постоянно действующим. При молодом возрасте, повторных оперативных вмешательствах, нидлинге – зона интрасклерального канала обрабатывалась аппликациями и инстилляциями 50% раствора анальгина, так как других цитостатиков в наличии нет. Доступ как правило лимбальный, с теноконюнтивальным швом держалкой у нижнего лимба. При осложненных и далекозашедших формах с гиперсекрецией приходится выполнять диатермокоагуляцию, криокоагуляцию цилиарных отростков, либо селективную, либо распространенную.