Естественные роды в роддоме. Как родить мягко и без вмешательств

2.5. Профилактика разрывов

Страх разрывов в родах, к сожалению, широко распространен, и он породил несколько мифов:

• Лучше кесарево, чем порваться. (НЕТ! Кесарево – это полостная операция, имеющая множество рисков и осложнений как для женщины, так и для ребенка.)

• Лучше разрез, чем разрывы. (НЕТ! Эпизиотомия – это мини-операция, выполняет ее врач – разрезаются мышцы промежности, а это – более длительный период восстановления, повышение рисков дисфункции тазового дна, увеличение рисков разрывов в следующих родах. Эпизиотомия оправдана в случае ухудшения КТГ малыша, а также же в случае угрозы разрывов 3,4 степени – но, к сожалению, в 80 % случаев продолжается разрыв, и разрез не помогает).

Разрывы делятся на:

• разрыв 1 степени – разрыв кожи и слизистой в области задней спайки влагалища (прекрасно и быстро срастается)

• разрыв 2 степени – охватывает еще и мышцы промежности (если соблюдать правила ухода, то после заживления последствия минимальны)

• разрыв 3 степени – захватывает и наружный сфинктер прямой кишки

• разрыв 4 степени переходит на переднюю стенку прямой кишки

Разрывы 3,4 степени более серьезная ситуация, требующая хирургических вмешательств (надо «постараться», чтобы получить их при родах, это редкость, и, как правило, подобным разрывам предшествует очень агрессивное ведение первого и второго периода).

Разрывы зависят от нескольких факторов, и, несмотря на то, что нет 100 % гарантий, что вы родите без разрывов, все же можно значительно снизить риски.

Отчего зависят разрывы?

• Эластичность тканей – наследственность не приговор, необходимо потреблять достаточное количество белка и жиров, воды. К слову, избыточное потребление простых углеводов снижает эластичность тканей, ровно как молочница и прочие воспаления.

• Кровообращение – важно, чтобы в теле не было никаких застойных явлений, чтобы кровь хорошо циркулировала, от этого зависит не только раскрытие шейки матки, но и способность тканей промежности адаптироваться во время выхода малыша. Здесь в помощь комплекс упражнений для беременных, а также локально можно добавить массаж промежности с 34 недели (по желанию).

• Скорость выхода малыша. Чем быстрее идет ребенок, тем меньше шансов у тканей адаптироваться. Если роды проходят стремительно, единственное, что мы можем сделать – это принять горизонтальную позу, чтобы хоть как-то снизить скорость рождения ребенка. Это редкие случаи, вызванные состоянием здоровья матери или ребенка. Но, к сожалению, не редки случаи, когда в нормальные физиологичные роды вмешиваются – стимуляция различными препаратами, прокол пузыря. Все это приводит к тому, что малыш рождается быстрее, чем было задумано, иногда не успев должным образом пройти все сгибания, разгибания. В этом случае ткани матери также не получают необходимого времени на подготовку, и все это существенно повышает риски разрывов.

• Положение малыша. Прежде чем родиться, малыш проделывает важные движения – сгибания, разгибания, вращения. Важно, чтобы ребенок вставился в таз, согнув головку самым наименьшим объемом. (Головка должна быть прижата к груди, чтобы проходила по родовым путям размером 9.5 см. Это минимальный размер. Если головка недостаточно согнута к груди – уже другой размер. 9.5 – это минимальный размер, и он считается идеальным вариантом). Если же головка недостаточно согнута или же вообще малыш идет вместе с ручкой у лица, тазовое дно испытывает большую нагрузку, риск разрывов повышается.

• Активное ведение второго периода родов (контролируемые потуги) – когда женщина по команде выталкивает ребенка, не чувствуя при этом ничего и не управляя процессом. Если женщина сама не чувствует позывов (непреодолимое желание вытолкнуть малыша), то чаще всего это свидетельствует о том, что малыш еще слишком высоко, а значит ни он, ни ткани женщины не готовы сейчас к потугам. Когда женщина тужится по команде, она не понимает в большинстве случаев, что ей делать, не чувствует, в какой позе ей удобно, не ощущает, как идет ребенок, от этого затягивается процесс, женщина теряет силы, потуги неэффективны, ткани не готовы – все это увеличивает риски разрывов.

Если роды идут без вмешательств, важно дождаться, когда потуги начнутся сами (это непреодолимое желание вытолкнуть малыша – его сложно с чем-либо перепутать). Женщина чувствует потужные позывы, а главное, понимает, в какой позе ей удобно, когда у нее получается, а когда нет. Она чувствует, куда ей нужно направить внимание. Иногда перед потугами случается затишье, это допустимо, женщине дается время восстановить силы.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ:

• Подвижность таза – неважно, какого размера ваш таз, важно, чтобы он был подвижным, а в родах вы принимали удобное для себя положение – это не только влияет на состояние ваших мышц тазового дна, но и позволяет малышу удобнее и быстрее вставиться в таз и родиться.

• Анатомическое строение женщины – «высокая промежность» – частая причина применения эпизиотомии в родах, но по сути, не оправданная, т. к. все зависит от тактики ведения потужного периода, от эластичности тканей, от положения малыша.

• Дыхание в родах – дыханием можно помочь малышу опуститься в таз, дыханием можно сбавить темпы при рождении самой головки и позволить тканям адаптироваться, когда макушка стоит самой широкой частью (о дыхании подробнее в следующей главе).

В дополнение для облегчения потужного периода можно взять с собой в роды:

• Теплый компресс (пеленка/салфетки, смоченные в горячей воде), чтобы прикладывать к промежности во время опускания головки.

• Масло массажное (или обычное вазилиновое в аптеке); следует заранее передать его акушерке, чтобы она поливала и умасливала промежность во время прорезывания головки.

Помните, что акушерское пособие не гарантирует отсутствие разрывов, но может нанести травму шейному отделу вашего ребенка!

3. Физиология родов

3.1. Что такое естественные роды?

На вопрос, что такое естественные роды, женщины отвечают по-разному. У всех разные запросы, разные взгляды, пожелания.

Для кого-то естественные роды – это вагинальные роды, и они не видят принципиальной разницы в понятиях с естественными родами. Но для меня лично естественные роды – это роды, проходящие мягко без вмешательств, максимально комфортные как для матери, так и для ее малыша, а вагинальные роды – это роды через родовые пути, но при этом процесс не всегда идет естественно.

Можно выделить несколько критериев естественных родов:

• Одно из самых важных составляющих естественных родов – спонтанное начало родов и отсутствие любых вмешательств в процессе родов. Если роды вызываются искусственно, то нет никакой гарантии, что малыш и мама готовы к этому процессу, и чаще всего это влечет за собой целый каскад вмешательств. Для того чтобы малыш появился на свет, в организме мамы идет плавная работа по подготовке мышц тазового дна, размягчению шейки матки, смягчению всех мышц, связок, хрящей, и благодаря этому таз к родам становится подвижным. Любые вмешательства в этот процесс несут в себе риски родовых травм для малыша и матери.

• Родовая деятельность, особенно у первородящей женщины, может развиваться в любом темпе, ускоряться и замедляться. Женщина может постепенно вступать в роды (до нескольких суток). Не все женщины рожают как по учебнику «1 см в час», даже у одной женщины роды могут протекать по-разному, с одним малышом – один сценарий, с другим – другой. Именно поэтому для естественных родов так важен индивидуальный подход.

• Свободное поведение в родах – если в родах нет никаких вмешательств, роды низкого риска, то нет необходимости в непрерывном мониторинге КТГ, нет смысла в частых вагинальных осмотрах, женщина может свободно передвигаться, выбирать любые позы для своего комфорта. Разнообразные движения в родах помогают женщине не только легче проживать схватки, но и позволяют малышу занять более удобное положение к моменту рождения, а тазу давать больший объем, таким образом, роды проходят менее болезненно и быстрее.

• Использование немедикаментозных методов обезболивания – для большего комфорта женщины в родах желательно создать безопасное пространство, в котором будет темно, тепло и тихо, можно добавить по желанию музыку, ароматы, зажечь свечи, наполнить теплую ванну. Основная задача женщины в родах – отключить голову, роды это гормональный процесс, для выработки окситоцина важно максимально расслабиться. Здорово, если рядом с женщиной в этот момент будут близкие люди, готовые не только помочь физически, но и поддержать морально на любом этапе. К сожалению, в настоящее время популярно использование эпидуральной анестезии, часто она используется без каких-либо явных показаний и предлагается каждой женщине, хотя является серьезным вмешательством в роды, имеет ряд рисков и побочных эффектов, об этом будем говорить в главе «Медицинские манипуляции». Роды с применением эпидуральной анестезии нельзя назвать естественными.

• Отказ от рутинного прокола пузыря – какой бы ни была скорость развития родовой деятельности, если состояние женщины и малыша хорошее, прокол пузыря на любом этапе излишен, т. к. помимо того, что это является стимуляцией родового процесса, прокол несет в себе ряд рисков. Важно дождаться естественного отхождения вод.

• Рефлекс изгнания плода – в естественных родах уровень окситоцина постепенно возрастает, он достигает пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это же время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которое необходимо при рождении ребенка. Женщине важно дождаться этого непреодолимого желания вытолкнуть малыша, этих самопроизвольных потуг, это говорит нам о готовности ребенка, о готовности родовых путей к самому рождению. Такие потуги проходят эффективнее, легче, быстрее.

• Золотой час – после рождения малыша наступает волшебное время, долгожданная встреча мамы и малыша. Важно, чтобы малыша сразу же положили маме на грудь, чтобы она поделилась своей микрофлорой, контакт кожа-к-коже помогает стабилизировать дыхание ребенка, его сердцебиение, поддерживать тепло малыша. Маму и малыша достаточно накрыть теплой пеленкой, не нужно сразу же пересекать пуповину, отделять ребенка, взвешивать его и измерять, тем более мыть и заворачивать ребенка в больничные пеленки. Первичный осмотр малыша неонатолог может произвести аккуратно прямо на груди у мамы. В этот час важно сохранять в покое пространство мамы и малыша, не стоит издавать громких звуков, вести праздные беседы, отвлекать маму от малыша. Женщине важно разговаривать с малышом, обнимать его, гладить, целовать и нюхать макушку, это гарантирует нам мощный выброс окситоцина после родов, что является лучшей профилактикой послеродового кровотечения. Гормональный выброс эффективно сократит матку и позволит беспрепятственно родиться плаценте.

3.2. План родов

Как вы представляете план родов?

Бумага, на которой заранее написан определенный сценарий родов, ваши предпочтения, пожелания, с которым вы идете к врачу и согласовываете с ним этот план? Да, если взять зарубежный опыт, именно так там и происходит.

В странах, где развита сфера оказания медицинских услуг, план родов, предпочтения женщины действительно имеют вес и не являются чем-то странным.

Что касается постсоветского пространства, то это не пользуется большим спросом, а порой и порицается, т. к. врачи считают, что роды – это непредсказуемый процесс и писать какой-то план не имеет смысла. Пожелания и предпочтения, к сожалению, тоже порой забываются медицинским персоналом, поэтому я рекомендую другую тактику написания плана родов.

Я считаю, что план родов нужен больше для женщины, ее мужа, доулы и акушерки, а не для врача и медицинского персонала.

Это прописанные заранее различные варианты событий, напоминалка себе, что можно делать в родах, то, что важно именно для женщины.

Да, роды могут пойти совсем не по желаемому сценарию, но зато заранее можно прописать все возможные варианты событий и то, какие действия предпринять в том или ином случае.

Роды могут начаться со схваток или с отхождения вод. Могут начаться раньше даты ПДР или намного позже. Может случиться экстренная ситуация. Для себя заранее можно прописать эти цепочки событий и варианты действий. Это важно для того, чтобы решения в родах были взвешенные, осознанные, чтобы женщина понимала на любом этапе, почему именно так происходит, и была с этим согласна.

План родов, по сути, является путеводителем для женщины на этапе подготовки к родам, т. к. явно подсвечивает пробелы в знаниях процесса, которые можно восполнить.

Конечно, есть случаи, когда отступить от плана необходимо. К примеру, женщина решила, что не хочет использовать эпидуральную анестезию, но в процессе родов оказалось, что по медицинским показаниям она необходима. Тут уже вопрос приоритетов: нужно понимать, что на одной чаше весов – здоровье женщины и ребенка, а на другой – план родов. Думаю, выбор очевиден, в любой ситуации важно подходить ко всему без фанатизма.

Что можно включить в план родов?

• Что вы будете делать, если роды не начнутся до даты ПДР? А если не начнутся до 41 недели? А что, если уже перевалило за 41 неделю?

• Что вы будете делать, если роды начнутся неявно? Вроде идут схватки, но интервал нечеткий, схватки слабые; готовы ли вы сразу выехать в роддом? Как понять, что это именно роды? На каком этапе вы бы хотели поехать в роддом? Сколько времени вы готовы быть дома?

• Что делать, если отошли воды? А точно ли это воды?

• Какие варианты проживания схваток есть дома? Какие в роддоме? Важно составить себе напоминалку.

• Как будет действовать при родах муж? Или другие близкие, которые проживают вместе с женщиной? Даже если вы не берете с собой мужа/маму в роды, их важно поставить в известность о ваших пожеланиях. Если не хотите, чтобы вас гнали с первой схваткой в роддом, проговорите с ними это заранее, а не в родах, скажите, что побыть некоторое время дома важно для вас, и подскажите, чем они могут вам помочь в это время.

• Если берете с собой в роды команду – акушерку, доулу, для них составьте список пожеланий, предпочтений.

• Плейлист в роды, ароматы, аудиозаписи, аффирмации, обереги – все, что для вас важно, все, что заранее вы приберегли для столь важного дня.

• Золотой час (какие манипуляции проводят с ребенком? На что вы согласны?).

• Список необходимого в роддом.

• Адреса роддомов – тот, в котором у вас контракт, и ближайший на случай экстренной ситуации (записать себе и переслать адреса мужу заранее).

И помните, что план родов работает прекрасно только в случае готовности женщины к родам, т. к. можно прописать себе самый прекрасный план естественных родов, при этом не погружаясь в тему, а потом уехать в роддом с первой схваткой под давлением заботливого мужа, который абсолютного ничего не знал о родах, и основной его задачей было снять с себя ответственность путем передачи вас врачам. А там, лежа в патологии, согласиться на индукцию родов, т. к. уже дата ПДР прошла, а чего, собственно, ждать? Большинство планов естественных родов срываются именно так.