Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Глава 2
Разница между диабетом 1 и 2 типов

Сахарный диабет включает в себя группу метаболических нарушений, которые характеризуются хронически повышенной концентрацией глюкозы в крови, или гипергликемией. Приставка «гипер» означает «чрезмерный», а суффикс «эмия» означает «в крови», то есть термин дословно переводится как «чрезмерная глюкоза в крови».

Существует четыре основных категории сахарного диабета: первый тип, второй тип, гестационный диабет (повышенный уровень глюкозы при беременности) и несколько других подтипов (1). Наибольшее распространение получил диабет второго типа, на него приходится почти 90 процентов всех случаев обнаружения диабета. Гестационный диабет по определению не является хроническим заболеванием, хотя он повышает риск развития диабета второго типа в будущем. Если после беременности гипергликемия сохраняется, то заболевание в дальнейшем переводят в категорию диабета первого, второго или какого-то другого специфического типа. Остальные типы диабета, перечисленные в таблице 2.1, встречаются очень редко. В последующих главах мы не будем возвращаться к обсуждению ни гестационного, ни каких-либо других редких разновидностей диабета.

Таблица 2.1 Классификация сахарного диабета

СИМПТОМЫ ДИАБЕТА

ВСЕ ВИДЫ ДИАБЕТА характеризуются гипергликемией, или повышенным содержанием глюкозы в крови. Когда сахара в крови становиться много и почки не успевают с его обратным всасыванием, он попадает в мочу, вызывая частые позывы к обильному мочеиспусканию и сильную жажду. Хроническая потеря глюкозы приводит к быстрому похудению и разжигает аппетит. К наиболее распространенным симптомам диабета относятся:

• Усиленная жажда

• Частое мочеиспускание

• Стремительная, ничем не объяснимая потеря веса

• Сильное чувство голода на фоне постоянного похудения и

• Слабость

Симптомы гипергликемии типичны для всех видов диабета, но чаще они наблюдаются при диабете первого типа. В противоположность ему диабет второго типа развивается постепенно. Чаще всего пациент узнает о своем диагнозе после планового анализа крови, еще не имея никаких симптомов.

В самых серьезных случаях больные, чаще всего с диабетом первого типа, сталкиваются с диабетическим кетоацидозом. Это осложнение сопровождается опасно высоким уровнем закисления крови, которое развивается из-за сильного недостатка инсулина. Среди симптомов отмечается спутанность сознания, учащенное дыхание, абдоминальные боли, неприятный запах изо рта и потеря сознания. Возникновение этих симптомов указывает на критическое состояние больного, и ему требуется немедленно ввести инсулин.

Тяжелые случаи диабета второго типа могут сопровождаться гиперосмолярным некетоацидотическим синдромом. Высокая концентрация глюкозы в крови стимулирует чрезмерное мочеиспускание, что приводит к сильному обезвоживанию, судорожным приступам, коме и смерти. Так как при диабете второго типа уровень инсулина повышенный или остается в пределах нормы, то кетоацидоз не развивается.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ДИАБЕТА

ДИАБЕТ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ при помощи одного из двух анализов крови:

А1с, или гликированный гемоглобин, и анализа крови на глюкозу. Американская диабетическая ассоциация с 2009 года признает анализ А1с наиболее подходящим тестом на выявление диабета, потому как его не нужно проводить натощак и, следовательно, анализ можно выполнить в любое время суток.

А1с гемоглобин

ГЕМОГЛОБИН – это белок красных кровяных телец, который доставляет кислород ко всем клеткам организма. В среднем красная клетка крови имеет продолжительность жизни около трех месяцев. Молекулы глюкозы прикрепляются к гемоглобину пропорционально общей концентрации глюкозы в организме. Количество глюкозы, которая прикреплена к гемоглобину, можно посчитать с помощью простого анализа крови А1с гемоглобин. Таким образом, анализ А1с отображает средний уровень глюкозы в организме за последние три месяца.

В Северной Америке и России А1с записывают в процентах, в Великобритании и в Австралии в виде ммоль/моль. По расчетам Американской диабетической ассоциации, нормой А1с является 5,7 процента или меньше. Если анализ выявил 6,5 процентов и более, значит, диабет обнаружен (смотри таблицу 2.2).

Таблица 2.2. Классификация диабета и предиабета по результатам анализа А1с на уровень сахара в крови

Предиабет – это промежуточная стадия. В этом состоянии уровень глюкозы сильно повышен, но не настолько, чтобы можно было говорить о диабете. Предиабет указывает на высокую вероятность развития полноценного диабета второго типа в будущем. У пациента с анализом А1с 6,0–6,5 процента (42-48 ммоль/моль) на 25-50 процентов повышается риск развития диабета в течение пяти последующих лет. Это более чем в двадцать раз превышает шансы пациента с показателем 5,0 процента (31 ммоль/моль) (2).

Анализ крови на глюкозу

ВТОРОЙ СПОСОБ установить диабет представляет собой анализ крови на глюкозу. Для этого проводят анализ крови натощак или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Перед проведением анализа крови натощак пациент должен воздержаться от приема калорий в течение по крайней мере восьми часов. У него забирают образец крови и измеряют количество в нем глюкозы. Количество глюкозы, превышающее 7,0 ммоль/л (или 126 мг/дл), указывает на наличие диабета.

Для перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) пациента просят принять стандартную тестовую дозу глюкозы – 75 граммов. Два часа спустя у него забирают образец крови и подсчитывают количество глюкозы в крови. Количество глюкозы, превышающее 11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл), указывает на наличие диабета.

Анализ А1с сегодня чаще применяют для выявления диабета, чем анализ крови натощак или ПГТТ, потому что его проще и удобнее проводить.

Тем не менее, все описанные выше анализы считаются пригодными и точными.

Время от времени диабет обнаруживают при помощи случайных анализов крови на сахар. Образец крови забирают в произвольно выбранное время и измеряют концентрацию глюкозы. Если уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл), то ставят диагноз диабет при наличии других симптомов.

Таблица 2.3 Диагностические критерии диабета

Общее количество глюкозы в кровотоке в любое время суток обычно крайне невелико – едва наберется одна чайная ложка. Глюкоза не плавает в крови, она попадает в клетки нашего тела и там храниться.

Человек с сахарным диабетом II типа может годами жить без жалоб на самочувствие. Это не значит, что организму не наносится вред. Людям старше 40 лет, у которых ИМТ выше нормы, рекомендуется регулярно проверять уровень сахара в крови.

Гормоны строго контролируют уровень сахара в крови, чтобы уберечь организм от слишком высокой или слишком низкой концентрации глюкозы. Даже если мы едим огромное количество сладкого, благодаря слаженной работе различных гормонов уровень глюкозы в крови остается в сравнительно низком диапазоне,. В то время как глюкоза всасывается стенками тонкого кишечника и попадает в кровь, островковые клетки поджелудочной железы секретируют гормон инсулин. Инсулин способствует попаданию глюкозы в клетки, которые превращают глюкозу в энергию. Всю лишнюю глюкозу организм отправляет на хранение в печень, чтобы использовать ее позже. Благодаря этой схеме уровень глюкозы в крови не превышает нормы.

ДИАБЕТ 1 ТИПА: ФАКТЫ

РАНЬШЕ БЫЛО ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ диабет первого типа ювенильным диабетом, так как чаще всего болезнь поражала детей. Хотя три четверти случаев обнаружения диабета первого типа приходится на детей моложе восемнадцати лет, все же болезнь может наступить в любом возрасте. По неизвестной причине по всему миру участились случаи диагностирования диабета первого типа.

По оценкам экспертов, в Соединенных Штатах ожидается прирост заболевших на 5,3 процента ежегодно (3). В Европе при нынешней ситуации случаи диабета первого типа удвоятся с 2005 по 2030 годы.

Диабет первого типа – это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма сама начинает атаковать инсулин-продуцирующие клетки. В крови больного содержатся антитела к здоровым островковым клеткам, по наличию этих антител можно говорить об аутоиммунной атаке. Со временем суммарные усилия иммунной системы по поражению инсулин-продуцирующих клеток приводят к развитию диабета первого типа и серьезной нехватке инсулина, вследствие чего возникают описанные выше симптомы.

К диабету первого типа есть сильная генетическая предрасположенность, однако до сих пор не известно, что в действительности запускает процесс аутоиммунного разрушения. Сезонная вариативность возникновения диагноза указывает на то, что толчком к началу аутоиммунной атаки может служить инфекция, но пока не удается выяснить, какая именно инфекция. К другим внешним раздражителям, которые предположительно играют роль в развитии диабета, относится чувствительность к коровьему молоку, пшеничному протеину и низкий уровень витамина Д. Диабет первого типа часто сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями, например, болезнью Грейвса (которая поражает щитовидную железу) или витилиго (поражает кожные покровы).

Диабетики первого типа страдают от сильной нехватки инсулина в организме. Поэтому краеугольным камнем успешного лечения является восполнение недостающего гормона инсулина. С появлением инсулиновых инъекций прогнозы для диабетиков улучшились, даже появилось чувство, что найден способ полного излечения диабета. Но, к сожалению, история не оканчивается на том, что «все жили долго и счастливо». По прошествии длительного периода времени у диабетиков первого типа (по сравнению с недиабетиками) повышается риск развития различных осложнений, которые поражают большую часть внутренних органов. Диабет первого типа сокращает жизнь на пять или восемь лет и в десять раз повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ДИАБЕТ 2 ТИПА: ФАКТЫ

НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ИСТОРИИ своего существования диабет второго типа считался возрастным заболеванием. Однако в последнее время он «молодеет» и по всему миру находит себе жертв среди детей (6), полностью отражая картину повального распространения детского ожирения (7). По данным одной из клиник Нью-Йорка, случаи диагностирования диабета увеличились в десять раз с 1990 по 2000 год, при этом половина всех новых диагнозов приходится на диабет второго типа (8). В 2001 году менее трех процентов впервые выявленных случаев диабета у подростков относились к диабету второго типа.

Всего десять лет спустя, в 2011 году, этот показатель вырос до 45 процентов (9).

Нас охватывает самая настоящая эпидемия. За время, которого даже не хватит на то, чтобы хорошо выдержать сыр, диабет второго типа надвинулся на нас, как разрушительный ураган, и смел все на своем пути.

В целом диабет второго типа составляет 90-95 процентов всех впервые диагностированных случаев заболевания по всему миру. Обычно он развивается медленно, долгие годы, и постепенно ведет человека от нормы к предиабету и затем к полноценному диабету второго типа. Риск развития диабета повышается с возрастом и по мере наращивания лишних килограммов.

Гипергликемия возникает из-за резистентности к инсулину, а не из-за недостатка инсулина, как в случае с диабетом первого типа. Когда ученые впервые разработали тест на инсулин, они ожидали, что у больных диабетом второго типа инсулин будет очень низким. Но их большому удивлению, уровень инсулина оказался крайне высок.

Неспособность инсулина снижать уровень глюкозы в крови называется резистентностью к инсулину. Организм пытается преодолеть резистентность и вырабатывает больше инсулина, чтобы вернуть сахар крови в норму. В результате в теле повышается уровень инсулина. Необходимо отметить, что у этого компенсаторного механизма ограниченный ресурс. Когда секреция инсулина перестает поспевать за неуклонно растущей резистентностью, уровень глюкозы в крови поднимается, и пациенту ставят диагноз «диабет второго типа».

РАЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРЕБУЮТ РАЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДИАБЕТ ПЕРВОГО И ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПОВ являются принципиально противоположными друг другу заболеваниями. Первый характеризуется очень низким уровнем инсулина, второй – очень высоким. Тем не менее, стандартная парадигма медикаментозного лечения обоих типов диабета на сегодняшний день идентична. И в том, и в другом случае лечение нацелено на снижение уровня глюкозы в крови, при том, что повышенный уровень глюкозы является не причиной заболевания, а только следствием. Инсулин помогает при диабете первого типа, потому как корневой причиной развития этого заболевания является недостаток естественного инсулина в организме. Однако корневая причина диабета второго типа – резистентность к инсулину, и она остается без лечения, потому как до сих пор достоверно не известна природа этого явления. Без понимания истоков резистентности, ее причины, мы не можем рассчитывать на успешное лечение. В этом заключается наша миссия – найти причину.

Задание может показаться устрашающе сложным, но и награда за него причитается немалая: ликвидация диабета второго типа.

Глава 3
Воздействие на весь организм

Диабет, в отличие от всех других известных болезней, обладает уникальной зловредной потенциальной возможностью разрушать весь организм.

Ни одна система органов не в состоянии избежать воздействия диабета.

Осложнения на органы обычно подразделяют на две категории: микрососудистые (относящиеся к мелким кровеносным сосудам) и макрососудистые (относящиеся к крупным кровеносным сосудам).

Такие органы, как глаза, почки и нервы, снабжаются кровью через мелкие кровеносные сосуды. Повреждение мелких сосудов ведет к проблемам со зрением, хронической почечной недостаточности и повреждениям нервной системы. С этими трудностями сталкиваются почти все диабетики с большим стажем. Обобщенно такого рода осложнения называют микрососудистыми заболеваниями.

Другие органы, такие как сердце, мозг и ноги, омываются кровью из больших кровеносных сосудов. Повреждение крупных сосудов приводит к их сужению из-за образования атеросклеротических бляшек. При разрыве бляшек возникает воспалительный процесс, образуются кровяные сгустки, которые приводят к инфарктам, инсультам и гангрене нижних конечностей. Обобщенно такого рода осложнения называют макрососудистыми заболеваниями.

В последующих главах мы разберемся в том, каким образом диабет повреждает кровеносные сосуды. Бытует мнение, что это следствие повышенной концентрации сахара в крови, но на самом деле, как мы скоро убедимся сами, дело обстоит совершенно иначе.

Кроме болезни сосудов, на фоне диабета появляются и другие осложнения, в том числе болезни кожи, ожирение печени, инфекционные заболевания, синдром поликистоза яичников, болезнь Альцгеймера и рак. Но мы начнем с обсуждения заболеваний, связанных с повреждением мелких кровеносных сосудов.

МИКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ретинопатия

ДИАБЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ нарушения зрения и слепоты в Соединенных Штатах (1). Болезни глаз – особенно поражение сетчатки (ретинопатия) – считаются наиболее распространенными последствиями диабета. Сетчатка – это светочувствительный слой нервных клеток, располагающихся на задней поверхности глаза. Они передают видимое «изображение» в мозг. Диабет повреждает мельчайшие сосуды сетчатки глаза. Истонченные стенки сосудов начинают пропускать кровь и она вытекает наружу. Во время планового осмотра у окулиста кровоподтеки можно обнаружить при помощи офтальмоскопа.

Чтобы устранить последствия повреждений, в сетчатке начинают формироваться новые сосуды. Но они получаются очень хрупкими и легко лопаются. В результате снова открывается кровотечение, и в итоге формируется рубцовая ткань. В запущенных случаях рубцовая ткань может поднять и сместить сетчатку, изменив ее обычное положение. В результате этого наступает слепота. Лазерное лечение помогает предотвратить развитие ретинопатии методом укрепления или разрушения новообразованных слабых кровеносных сосудов.

Каждый год в Соединенных Штатах впервые диагностируют приблизительно 10000 случаев слепоты, вызванных диабетической ретинопатией (2).

Вероятность развития ретинопатии зависит от длительности диабета и его интенсивности (3). У большинства больных диабетом первого типа ретинопатия развивается за двадцать лет. При диабете второго типа ретинопатия может развиться за семь лет до того, как пациент узнает о том, что болен диабетом.

Нефропатия

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ПОЧЕК заключается в очищении крови. Когда почки плохо работают, в теле накапливаются токсины, вследствие чего пропадает аппетит, наблюдается потеря веса, постоянная тошнота и рвота. Если болезнь не лечить, то она приводит к коме и смерти. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки ста тысячам пациентов ставят диагноз хроническая почечная недостаточность. На борьбу с этим заболеванием в 2005 году ушло 32 миллиарда долларов. Ситуация нестерпима как финансово, так и психологически.

Рисунок 3.1. Скорректированные показатели распространенности терминальной стадии почечной недостаточности (5)

Диабетическая болезнь почек (нефропатия) является основной причиной развития терминальной стадии почечной недостаточности. В Соединенных штатах 44 процента всех впервые выявленных случаев терминальной стадии в 2005 году возникли как осложнения диабета (4). Пациентам, у которых почки на 90 процентов потеряли способность выполнять свои обычные функции, требуется диализ. С помощью этой процедуры из крови искусственным путем выводятся накопившиеся токсины. Во время диализа у пациента забирают «грязную» кровь, прогоняют через аппарат для диализа, чтобы очистить от загрязнений, и затем возвращают ее назад в тело. Чтобы сохранить жизнь, пациенту необходимо проходить диализ по четыре часа три раза в неделю. Ему придется продолжать жить в таком режиме до тех пор, пока ему не сделают операцию по трансплантации почки.

Кошки и собаки тоже страдают диабетом.

Особи женского пола больше подвержены заболеванию.

Виной тому генетика, диета, гиподинамия и прикорм с общего стола.

Диабетическая болезнь почек обычно развивается в течение пятнадцати-двадцати пяти лет, но как и ретинопатия, она может проявить себя прежде, чем пациент узнает, что болен диабетом второго типа. Примерно 2 процента от всех пациентов с диабетом второго типа ежегодно обнаруживают у себя почечную недостаточность. У 25 процентов диабетиков через десять лет после постановки диагноза развивается болезнь почек (6). С момента появления в организме диабетическая нефропатия прогрессирует, все сильнее усугубляя нарушение работы почек до тех пор, пока больному, в конце концов, не потребуется диализ или замена органа.

Нейропатия

ДИАБЕТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ (нейропатия) обнаруживается примерно у 60-70 процентов диабетиков (7). Как и в предыдущем случае, чем дольше человек живет с диабетом и чем активнее болезнь, тем больше риск развития нейропатии (8).

Существует несколько типов диабетического повреждения нервов. В основном диабетическая нейропатия поражает периферические нервы, сначала в ступнях, затем в ладонях и в руках, по принципу носков и перчаток. В зависимости от повреждений нервов разного рода наблюдаются различные симптомы, в том числе

• покалывание

• онемение

• жжение

• боль

При тяжелых случаях диабетической нейропатии больного изводят постоянные боли, при этом боль ощущается сильнее в ночные часы. Самые сильные обезболивающие и наркотические средства не всегда оказываются эффективными в этом случае. Также вместо боли пациент может испытывать полное онемение. При тщательном осмотре у врача можно выявить снижение чувствительности к прикосновению, вибрации и температуре, потерю рефлексов в пораженных участках тела.

Возможно, потеря чувствительности звучит не так страшно, но на самом деле нет ничего хуже. Боль защищает нас от травм. Если мы ударили палец на ноге или лежим в неудобном положении, боль быстро сообщает нам о необходимости принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Если мы не чувствуем боль, то мы можем получать повторяющиеся травмы.

По прошествии лет повреждения от травм начинают прогрессировать и становятся необратимыми. Классический пример – это стопы. Сильное повреждение нервов может привести к нейропатической артропатии сустава (сустав Шарко), которая развивается и со временем лишает человека возможности ходить, в некоторых случаях это приводит к необходимости ампутации.

Диабетическая амиотрофия – это еще одно осложнение, которое затрагивает большие группы мышц. Характеризуется сильными болями и мышечной слабостью, особенно в области бедер (9).

Вегетативная нервная система контролирует автоматические функции тела, например, дыхание, пищеварение, потоотделение и работу сердца. Если нервы вегетативной нервной системы повреждены, то может возникнуть тошнота, рвота, запор, диарея, дисфункция мочевого пузыря, эректильная дисфункция и ортостатическая гипотензия (внезапное резкое понижение артериального давления при вставании или при длительном стоянии). Если повреждены нервы сердца, то повышается риск тихого инфаркта и смерти (10).

На сегодняшний день не существует метода восстановления диабетического повреждения нервов. Лекарства помогают справиться с симптомами заболевания, но не вносят изменений в его развитие. Остается только одно – предупредить развитие этой болезни до ее начала.

МАКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Атеросклероз (затвердевание артерий)

АТЕРОСКЛЕРОЗ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ АРТЕРИЙ, при котором на внутренних стенках кровеносных сосудов образуются бляшки, состоящие из соединений жиров. Вследствие этого сосуды сужаются и затвердевают. Атеросклероз вызывает инфаркты, инсульты и болезнь периферических сосудов, обобщенно эту группу заболеваний называют сердечно-сосудистыми заболеваними. Диабет многократно повышает риск развития атеросклероза.

Часто атеросклероз ошибочно представляют как процесс постепенного нарастания холестерина на стенках артерий, по тому же принципу, как налет оседает на трубах. На самом деле заболевание возникает из-за травмы артерии, хотя подлинная причина появления травм пока не известна. Существует ряд факторов, способствующих появлению травм, в том числе возраст, наследственность, курение, диабет, стресс, высокое артериальное давление, отсутствие физической активности. Любая пробоина в стенке артерии может положить начало многоуровневой воспалительной реакции. Холестерин (мягкая жироподобная субстанция, которая содержится во всех клетках организма) проникает в ранку на стенке артерии и сужает кровеносный сосуд. Гладкая мышечная ткань, которая поддерживает стенки кровеносных сосудов, отекает в ответ на травму, а также начинает аккумулироваться коллаген – структурный белок, содержащийся в организме. Это приводит к дальнейшему сужению кровеносного сосуда. Хронические повреждения стенок кровеносных сосудов постоянно вызывают описанную выше ответную реакцию. Таким образом, невозможно локализовать одно травмированное место и вылечить его.

В результате повторяющихся травм на стенках появляются бляшки, или наросты из холестерина, клеток гладкомышечной ткани и воспалительных клеток на стенках сосудов. Наличие бляшек препятствует нормальному движению крови к органам, что приводит к их повреждению. Если атерома разрывается, то в крови образуется сгусток. Полное закупоривание артерии сгустком крови останавливает нормальную циркуляцию крови, и все клетки, находящиеся ниже по течению, начинают погибать от нехватки кислорода. Развивается сердечно-сосудистое заболевание.

Болезни сердца

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП, иначе называемый инфарктом миокарда, является самым распространенным и самым страшным осложнением диабета. Сердечные приступы возникают вследствие атеросклероза кровеносных сосудов, питающих сердце. Внезапная закупорка одной из артерий лишает сердце кислорода, что приводит к отмиранию клеток сердечной мышцы.

По результатам Фрамингемского исследования 1970-го года, существует прямая связь между болезнями сердца и диабетом (11). Диабет повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два, а то и в четыре раза, при этом болезни сердца развиваются в более молодом возрасте по сравнению с людьми, которые не болеют диабетом. Шестьдесят восемь процентов диабетиков умирают от инфаркта, достигнув шестидесяти пяти лет, еще 16 процентов умирают от инсульта (12). В этой связи профилактика развития макрососудистых заболеваний является наиболее приоритетной задачей. Смерть и инвалидность в основном наступают от макрососудистых заболеваний, что многократно превосходит последствия микрососудистых осложнений.

За последние три десятка лет методы лечения болезней сердца значительно улучшились. Но лечение сердечных заболеваний у пациентов с диабетом продвигается не так уверенно. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин-недиабетиков снизилась на 36,4 процента, а среди мужчин-диабетиков – только на 13,1 процента (13).

Инсульт

АТЕРОСКЛЕРОЗ КРУПНЫХ АРТЕРИЙ, снабжающих кислородом мозг, вызывает появление инсульта. Внезапное прекращение подачи крови в мозг лишает клетки кислорода, в результате чего часть клеток мозга умирает. Симптомы болезни отличаются в зависимости от того, какая часть мозга была поражена. Сокрушительную силу инсульта нельзя переоценить. В Соединенных Штатах инсульты стоят на третьем месте по количеству унесенных жизней и считаются главной причиной появления недееспособности у населения.

Диабет является сильнейшим фактором риска развития инсульта, только благодаря диабету риск инсульта повышается на 150-400 процентов (14). Примерно четверть случаев всех новых инсультов случается у диабетиков (15). Каждый новый год, прожитый с диабетом, повышает риск инсульта на 3 процента (16), и прогноз развития болезни ухудшается.

Болезнь периферических сосудов

БОЛЕЗНЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ развивается из-за атеросклероза крупных артерий, снабжающих кровью ноги. Препятствие нормальному кровотоку в конечностях лишает ноги гемоглобина, связанного с кислородом. Наиболее распространенный симптом болезни периферических сосудов – это болезненные ощущения или судороги в ногах при ходьбе, которые проходят во время отдыха. По мере сужения кровеносных сосудов и замедления циркуляции крови боль также может возникать в состоянии покоя, особенно по ночам. Болезнь периферических сосудов многократно снижает подвижность больного, что приводит к длительной нетрудоспособности.

Без нормального кровоснабжения кожа чаще подвергается травмам и дольше заживает. Мелкие порезы и ранки на ногах у диабетиков превращаются в незаживающие диабетические язвы. В запущенных случаях поврежденная кожа слезает и открывает нижний слой, в результате чего развивается гангрена. В этой ситуации кровоснабжение ног либо полностью отсутствует, либо протекает крайне скудно. Ткани умирают и приходится прибегать к последнему методу защиты от дальнейших осложнений – ампутации. Ампутирование конечностей проводится с целью лечения инфекционных заболеваний и устранения боли.

Чревоугодие и лень – это два из семи смертных грехов. Поэтому о людях с ожирением мы говорим, что «они сами себя до этого довели», просто «запустили себя».

Диабет наряду с курением является самым сильным фактором риска развития болезни периферических сосудов. Примерно у 27 процентов диабетиков с болезнью периферических сосудов состояние постепенно ухудшается за пять лет, и 4 процентам больных требуется ампутация (17). Пациенты с гангреной и те, кому рекомендована ампутация, не могут ходить и теряют трудоспособность. Ограничение подвижности нижних конечностей приводит к снижению физической активности, что, в свою очередь, выражается в последующей детренированности мышц. Слабые мышцы ограничивают физическую активность, и круг снова замыкается.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Болезнь Альцгеймера

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА – это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое провоцирует потерю памяти, изменение личности и когнитивные проблемы. Она является самой распространенной формой деменции и занимает шестое место среди смертельных заболеваний в Соединенных Штатах (18).

Сахарный диабет, который не удается держать под контролем, ухудшает работу всех систем организма, в том числе иммунной. Это приводит к обострению других заболеваний.

Болезнь Альцгеймера указывает на неспособность организма правильно усваивать глюкозу, возможно, принимает формы выборочной резистентности к инсулину в мозге. Связь болезни Альцгеймера и диабета настолько крепка, что некоторые врачи предлагают переименовать ее в диабет третьего типа (19). Однако обсуждение этого вопроса выходит за пределы круга проблем, очерченных в этой книге.

Рак

ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА повышает риск развития некоторых видов рака, в том числе рака груди, желудка, ободочной и прямой кишки, почек и эндометрия. Рак может развиваться на фоне приема противодиабетических препаратов, которые мы подробнее обсудим в главе 10. Процент выживаемости раковых больных с диабетическим стажем намного ниже по сравнению с теми, кто не болеет диабетом (20).

Ожирение печени

НЕАЛКОГОЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ заключается в накоплении и хранении чрезмерных объемов жира в форме триглицеридов, то есть когда объем жира начинает превышать 5 процентов от общей массы печени. Это заболевание можно обнаружить, проведя УЗИ органов брюшной полости. Если чрезмерное количество жира повреждает ткани печени, что можно определить путем обычного анализа крови, то больному ставят диагноз неалкогольный стеатогепатит. По последним подсчетам, неалкогольное ожирение печени поражает 30 процентов населения США, а неалкогольный стеатогепатит – 5 процентов. Оба заболевания являются причиной развития цирроза печени (необратимое рубцевание печени) (21).

Неалкогольное ожирение печени не развивается у больных диабетом первого типа. В противоположность этому, при диабете второго типа вероятность ожирения печени колеблется у отметки 75 процентов. Главную роль, которую играет ожирение печени, мы более подробно обсудим в главе 7.

Инфекционные заболевания

ДИАБЕТИКИ СИЛЬНЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ различным инфекционным заболеваниям. Инфекционные заболевания подразумевают вторжение инородных организмов в тело и их последующее размножение внутри него. Диабетики не только чаще подвергаются бактериальным и грибковым инфекциям, чем недиабетики, но и страдают от более суровых последствий этих заболеваний.

Например, у диабетиков в четыре или в пять раз выше риск возникновения серьезных инфекционных заболеваний почек (22). Все типы грибковых инфекций, в том числе кандидозный стоматит, вагинальный кандидоз, грибок ногтей, атлетическая стопа широко распространены среди диабетиков.