Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни

Представляем альтернативный подход быстрым диетам

Как помочь клиентам осознать эмоционально изнуряющие последствия диеты и заменить эту модель работающими долгосрочными решениями? Предложите клиентам поделиться своими историями, отрефлексируйте их проблемы с диетами и представьте новый подход, при котором изменения в образе жизни могут быть связаны с разнообразием, балансом и умеренностью, а не с запретами, ограничениями и отчаянием. Для некоторых клиентов бережный подход к себе может вызвать удивление, но они быстро осознают, что маленькие шаги и сострадание к себе и есть путь к желаемым устойчивым изменениям.

Рисунок 1.1. Цикл диета – зажор.

Copyright 2013 by Judith Matz, judithmatz.com. Печатается с разрешения автора.

Иногда ожидания клиента от сеанса не совпадают с предложенными услугами. Большинство из них ожидают встречи с диетологом или нутрициологом, чтобы получить базовые знания в области питания. Или же они ожидают встречи с экспертом по фитнесу и получения списка рекомендуемых упражнений. Вместо этого МК отдает клиенту место водителя, где ему предлагается составить свой собственный список изменений и изучить личные причины для перехода к этим новым моделям поведения. МК не читает лекции клиентам о том, почему им нужно измениться и как это сделать. Хотя обучение правильному питанию и физической активности все еще может быть частью метода, оно часто отодвигается на второй план по сравнению с тем, что больше всего нужно клиенту – мотивацией к переменам. В следующем диалоге клиентка делится тем, как она борется за сохранение ограничений в питании, в то время как консультант использует МК, чтобы подчеркнуть недостатки применения диет и перевести разговор на новый подход к питанию и физической активности.

Консультант. Какой результат вы надеетесь получить от нашего сеанса?

Клиент. Я надеюсь, что вы поможете мне сбросить вес. Я несколько раз садилась на диету и всегда вновь набирала вес. Я надеюсь, что у вас есть для меня диета, которой я смогу придерживаться без срывов.

Консультант. Вы устали от эмоциональных горок, которые часто идут рука об руку с диетой, и хотите найти более разумные изменения, которых вы сможете придерживаться.

Клиент. Да. Было бы неплохо, если бы я сбросила несколько фунтов в процессе, но сейчас, с возрастом, главное, чего я хочу, – это сохранить и поддерживать свое здоровье.

Консультант. Если раньше это было больше связано с внешностью, то сегодня ваша главная мотивация для встречи со мной – стать более здоровым человеком.

Клиент. Абсолютно верно.

Консультант. Расскажите мне немного больше о своем опыте диет.

Клиент. Ну, я была на безуглеводной диете, и это немного помогло, но мне стало безумно не хватать бутерброда с сыром, к которому я привыкла за долгие годы до этого. Я также пробовала подсчитывать баллы или калории, и какое-то время я довольно хорошо слежу за этим, а потом это становится чересчур при моей напряженной жизни. Я пробовала диеты, при которых вы покупаете все продукты на неделю заранее согласно меню, но теперь, когда у меня есть семья, это мне не подходит.

Консультант. Вы перепробовали несколько диет, и каждая из них вызывала у вас чувство неудовлетворенности. Что вы узнали о себе благодаря этому опыту?

Клиент. Я поняла, что мне никогда не стать супермоделью.

Консультант. Вы изменили свои ожидания и свое представление о здоровье.

Клиент. Да, мне не нужно сильно худеть, чтобы быть счастливой.

Консультант. Похоже, вы хотели бы, чтобы вопрос вашего веса отошел на второй план по сравнению с вашим здоровьем, но в то же время ваше счастье все еще в некоторой степени зависит от вашего размера. Расскажите мне подробнее об этом.

Клиент. Что ж, я думаю, это правда, хотя мне и не хочется этого признавать. Я знаю, что, когда мой размер был меньше, я чувствовала себя лучше. Мне нравилось внимание, которое я получала всякий раз, когда худела. Я чувствовала, что нахожусь в действительно хорошей форме, кроме того, у меня было больше энергии в течение дня. Мне также нравилось, что я могла делать покупки в красивых магазинах одежды. Теперь я делаю покупки в основном в интернете. А раньше я любила ходить по магазинам.

Консультант. Ваши издержки в связи с отказом от любимых продуктов стоили того, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, – вы чувствовали себя стройнее.

Клиент. Да, поначалу это всегда того стоило. Но потом мне стало казаться, что мое тело превратилось в губку, и каждый раз, стоило мне оступиться с едой, мое тело просто впитывало в себя все эти калории, и сбросить вес казалось невозможным. А потом, когда вес возвращался, я начинала чувствовать себя неловко и задавалась вопросом, что подумают обо мне люди.

Консультант. Это было похоже на тяжелый поединок, когда при этом все еще и смотрят на тебя.

Клиент. Точно! Я уверена, что они специально не смотрели, но замечали наверняка, поскольку мой гардероб менялся с каждым лишним сантиметром на моей талии.

Консультант. Похоже, что «американские горки» различных диет – это то, чего вы очень хотите избежать. Вы хотите научиться любить и принимать свое тело и в то же время открыть для себя такие методы питания и занятия физкультурой, чтобы чувствовать себя бодрой, здоровой и энергичной. Не хотите ли подробнее обсудить со мной на сеансе эти идеи?

Клиент. С удовольствием!

В начале диалога у клиентки не наблюдалось амбивалентности. Она была нацелена на то, чтобы сбросить вес. Однако после активного слушания консультанта и его вопросов клиентка начала понимать, что самое важное для нее – общее ощущение здоровья и физической формы. Она начала понимать, что предыдущие попытки «быстрого решения» привели к обратным результатам. Это сделало ее восприимчивой к другому подходу для достижения устойчивых изменений в образе жизни.

От амбивалентности к действию: ключевая роль консультанта

Амбивалентность сродни развилке на дороге. Сделает ли клиент выбор в пользу изменений, или все останется по-прежнему? Направление, которое выберет ваш клиент, немало зависит от вашего стиля и руководства как консультанта. В состоянии амбивалентности ваш клиент погружен во внутренний конфликт и может чувствовать себя немного неловко из-за того, что ему на это указали. В этом деликатном состоянии ума он становится очень чувствительным к стилю общения. Неверный шаг может привести к тому, что ваш клиент займет защитную позицию, и вы услышите удерживающие высказывания, то есть речь, направленную на поддержание существующего статуса клиента. В приведенном ниже отрывке клиент высказывает двойственное мнение о планировании меню и готовке в соответствии с ним. Консультант реагирует, пытаясь выявить и устранить проблему. Обратите внимание, как его реакция побуждает клиента отстаивать свой статус-кво. Поступок консультанта, по сути, блокировал клиенту возможность рассмотрения изменения.

Клиент. Я ненавижу готовить и особенно мыть посуду. У меня определенно нет на это времени. К тому же я ужасно готовлю. Но я действительно устала все время питаться вне дома, к тому же это довольно дорого.

Консультант, [не применяя МК] Вам все равно нужно выкроить время. Это очень важно.

Клиент. Я знаю, но мы и так сейчас заканчиваем ужин только в 8 часов.

Оплошность, подобная той, что описана выше, может легко сорвать движение клиента к переменам. Существуют ключевые стратегии, которые вы можете использовать, чтобы помочь своим клиентам преодолеть амбивалентность, используя мягкую, направляющую манеру. Эти стратегии разбросаны по всей книге, однако ниже мы приводим краткий обзор факторов, наиболее важных в стиле общения консультанта и непосредственно влияющих на амбивалентность клиента.

Как укротить исправительный рефлекс

Можно смело предположить, что, скорее всего, вы занялись этой работой, потому что хотели помочь людям жить более здоровой и счастливой жизнью. Вероятно, вы относитесь к тому типу людей, которые заботятся об окружающих и хотят помогать другим. Это замечательное качество, которое делает вас чутким и понимающим специалистом. Вы также разбираетесь в сложных вопросах здравоохранения, чем многие не могут похвастаться, и, скорее всего, стремитесь поделиться этими знаниями с другими. Первое наше побуждение как специалистов по питанию и фитнесу, когда мы сталкиваемся с амбивалентностью клиента, – это начать подталкивать его или ее вперед, предлагая простые стратегии изменений. Знакомо?

Клиент. Я прихожу домой после работы и чувствую себя измотанной.

Я знаю, что мне нужно хотя бы немного прогуляться по кварталу, но у меня хватает энергии только на то, чтобы снять рабочую одежду и начать готовить ужин.

Консультант, [не применяет МК] Что, если вам заходить в спортзал перед тем, как возвращаться домой? Иногда просто нужно немного изменить свой распорядок дня, и вы вдруг обнаружите, что у вас энергии больше, чем вы думали.

Клиент. Может быть. Я не знаю. Сразу после работы там так многолюдно.

Вот еще один пример реакции консультанта по питанию на амбивалентность клиента, где он дает непрошеные советы.

Клиент. Моя главная проблема – перекусы. Мы с моими подругами собираемся вместе дважды в неделю поиграть в карты, и именно там я наедаюсь всякой сухомяткой. Пока мы играем, на столе всегда стоит вазочка с конфетами. Может, я бы и не стала есть, если бы она все время не стояла прямо передо мной. Кто-то должен был подумать, прежде чем подавать такие закуски. Половина из нас страдает диабетом.

Консультант, [не применяет МК] Что, если вам приносить свою собственную закуску? Вот список закусок для диабетиков, которые готовятся быстро и легко; идеально подходят для карточного стола.

Клиент. О нет, не думаю. Я не рискну встать между этими дамами и их сладостями.

Как эксперту в области питания и фитнеса, вам может быть трудно удержаться от непрошеного совета, когда вы видите, что ваши клиенты борются с амбивалентностью. Такой тип реагирования известен как исправительный рефлекс. Когда с вашего языка в начале фразы готовы слететь следующие словосочетания, знайте – сейчас сработает исправительный рефлекс:

• «Почему бы вам просто не…?»

• «А что, если вам попробовать…?»

• «Вам просто нужно…»

Исправительный рефлекс является проявлением директивного стиля консультирования, который включает в себя советы или подсказки клиенту без получения на то его разрешения. В процессе перемен непрошеные советы могут стать препятствием на пути клиента. Когда возникает препятствие, клиенту приходится сделать крюк и подумать о том, как отреагировать на ваш совет, отвлекаясь от разработки стратегии изменений. Кроме того, исправительный рефлекс способен затормозить отношения между клиентом и консультантом прежде, чем у них вообще появился шанс к развитию. Несмотря на то что у вас самые благие намерения, то, как вы предлагаете советы и предоставляете информацию, так же важно, если не важнее, как и сама информация.

Занимая позицию безусловной позитивности по отношению к человеку, который пытается измениться, вы даете ему необходимую поддержку, которая нужна ему, чтобы взять на себя ответственность за свое поведение и принять себя таким, какой он есть.

Люди часто прислушиваются к советам или рекомендациям тех, кого они уважают и кому доверяют. Использование методов МК помогает вам завоевать уважение и доверие ваших клиентов. Безусловное позитивное отношение – концепция, впервые предложенная психологом Карлом Роджерсом (Rogers, 1995). Роджерс считал, что все люди обладают внутренними ресурсами для личностного роста. Занимая позицию безусловной позитивности по отношению к человеку, который пытается измениться, вы даете ему поддержку, которая нужна ему, чтобы взять на себя ответственность за свое поведение и принять себя таким, какой он есть.

Помещаем клиента на место водителя

Исправительный рефлекс – всего лишь один из способов, которым консультант может непреднамеренно подтолкнуть клиента в амбивалентном состоянии к удерживающим высказываниям по поводу перемен. Когда вы используете директивный стиль общения, довольно часто возникает скрытая борьба за власть. В конечном итоге люди делают то, что они хотят делать. Уважая право клиента на контроль, или автономность, вы сможете избежать борьбы за власть, и ваши встречи будут более продуктивными. Это не значит, что клиент ведет, а вы следуете за ним. МК – это метод направления и руководства; по пути изменения поведения вы идете рядом с клиентом как опытный, знающий помощник. Уважение к автономности вашего клиента говорит ему, что он главный и вы уважаете его с той самой минуты, как он переступает порог. Когда ваш клиент чувствует поддержку, оборонительная позиция обычно исчезает.

«На своей шкуре»

Бывает так, что вы не всегда можете понять переживания и опыт своего клиента: практически невозможно влезть в шкуру другого человека. Однако ключевым фактором, который поможет вашему клиенту сориентироваться в лабиринте амбивалентности, является эмпатия. Эмпатия определяется как «чувство, что вы понимаете и разделяете переживания и эмоции другого человека», (www.merriam-webster.com/dictionary/empathy). Обратите внимание, что эмпатия не предполагает, что вы на самом деле переживаете опыт и эмоции другого человека, – вы просто чувствуете, что понимаете эти переживания и эмоции.

Эмпатия необходима для развития здоровых человеческих отношений. Ключ к развитию эмпатии – овладение умением быть хорошим слушателем. Кроме того, требуется немного любопытства и воображения, чтобы понять, через что может пройти клиент. Это нормально – испытывать смешанные чувства по поводу перемен. Вот почему важно отложить в сторону свои собственные намерения и постараться понять чувства вашего клиента, связанные с внутренним конфликтом.

Ниже приведены два диалога. В первом диетологу в кардиологической клинике явно не хватает эмпатии. Во втором вы заметите, как эмпатия помогает продвижению клиента вперед по этапам изменений. Слова консультанта, непосредственно выражающие эмпатию, выделены курсивом.

Сценарий 1

Консультант. Добро пожаловать в кардиологическую реабилитационную клинику. Я – штатный диетолог клиники, и в вашей медкарте указано, что у вас 3 недели назад был сердечный приступ.

Клиент. Да, все верно.

Консультант. Какие у вас есть вопросы относительно вашего питания?

Клиент. Думаю, я должен следить за тем, сколько жиров я употребляю, верно? Моя жена перестала готовить на сливочном масле много лет назад, так что это не будет проблемой.

Консультант. Дело не только в том, что вам нужно исключить из вашего рациона. Дело также и в том, чего вам не хватает. Вам хорошо бы добавить в рацион такие продукты, как фрукты, овощи, бобовые и орехи, а также увеличить физическую активность. Вот, у меня есть информационные брошюры для вас. Возьмите их домой, там подробнее рассказывается об этом. Покажите это также своей жене, когда вернетесь домой.

Клиент. Хорошо.

Сценарий 2

Консультант. Добро пожаловать в кардиологическую реабилитационную клинику. Я – штатный диетолог клиники. Я вижу в вашей медкарте, что 3 недели назад у вас был сердечный приступ. Должно быть, это вас сильно напугало.

Клиент. Да, это действительно меня напугало. Мне повезло, что мы спохватились достаточно рано.

Консультант. Вы испытываете облегчение оттого, что все это уже закончилось. Я знаю, что у вас была краткая встреча с диетологом, пока вы лежали в больнице. Возникли ли у вас с тех пор какие-либо вопросы по питанию? Я знаю, что в больнице может быть тяжеловато, когда приходится общаться с таким количеством разных людей.

Клиент. Да, мое пребывание в больнице было словно ураган. И я помню только примерно половину из всего. Хотя трудностей не возникало. Мы уже много лет не готовили на сливочном масле, так что нам не нужно было вносить никаких серьезных изменений.

Консультант. Рад слышать, что для вас это не будет слишком сложно. У меня здесь есть список различных тем, которые мы могли бы обсудить сегодня, если вам интересно. Посмотрите, есть ли здесь какие-то темы, которые вы хотели бы обсудить?

Клиент. Да, нам, вероятно, следует поговорить о том, как ввести в рацион больше фруктов и овощей. Я уверен, что в этой сфере нам есть над чем поработать.

Консультант. Отлично. Давайте так и поступим. Здесь у меня есть небольшая брошюрка, где описаны некоторые способы, как добавлять больше фруктов и овощей в блюда и закуски. Вы можете взять ее домой и показать своей жене, если считаете, что ей будет интересно, но сначала расскажите мне: может что-то из этого вы уже пробовали?

Во втором сценарии диетолог демонстрирует эмпатию и дает клиенту почувствовать автономность. Клиент находится на месте водителя, а врач-консультант демонстрирует желание понять точку зрения клиента. Второй сценарий немного длиннее; может потребоваться больше времени и терпения, чтобы выразить эти качества в ваших взаимодействиях с клиентом. Тем не менее результат подобных усилий обычно впечатляющий: существует гораздо большая вероятность того, что при таком подходе клиент будет заинтересован начать изменения в своей жизни, будет устойчив в их проведении и вернется для последующих визитов.

Клиенты испытывают трудности при внесении изменений в свои привычки в еде и физической активности по целому ряду причин. В этой главе мы лишь поверхностно коснулись сложностей изменения поведения. Более подробно все полезные методы оказания помощи клиентам в преодолении амбивалентности рассматриваются в следующих главах.

Часто можно наблюдать, как клиенты предъявляют к себе нереалистичные требования, думая, что они должны делать все идеально или не делать вообще. Временами они застревают на месте и предпочитают сохранять статус-кво до тех пор, пока не столкнутся со значительными негативными последствиями.

Ваш стиль общения существенно влияет на решения ваших клиентов об изменениях в образе жизни, на их внесение и поддержание. Вы влияете не только на то, что они решат изменить, но также и на то, решат ли они измениться вообще. Выявляя амбивалентность и помогая своим клиентам непредвзято и чутко относиться к расхождениям между их ценностями и фактическими действиями, вы будете содействовать их успешному продвижению вперед, преодолению амбивалентности и в конечном итоге достижению поставленных целей в области здоровья.

Глава 2
Сущность мотивационного консультирования

Людей не волнует, как много вы знаете, пока они не узнают, насколько вас волнуют они сами.

Джон Хенли

Проводить с кем-то мотивационное консультирование – все равно что входить к нему домой. Нужно входить с уважением, интересом и добротой, одобрять то, что есть хорошо, и воздерживаться от непрошеных советов о том, как расставить мебель.

Камилла Веннер

Хотя вы и консультант, вы вряд ли физически будете рядом со своими клиентами в тот момент, когда они принимают решения в области своего здоровья. Вас не будет рядом, когда они будут в продуктовом магазине или когда, придя с работы, будут решать, идти или нет на ту прогулку, о которой вы говорили. По сути, вы абсолютно не контролируете поведение своих клиентов. Они имеют право принимать решения, которые отнюдь не способствуют их здоровью. А от вас им нужно, чтобы вы не грозили пальцем или делали им выговор, а подтвердили им их позитивный потенциал. Понимание этого поможет вам занять достойное место в ваших взаимоотношениях, где вы будете выступать не как судья их поведения, а как заботливый гид, помогающий им достичь своих целей в области здоровья. В этой главе мы рассмотрим самый фундаментальный из компонентов МК – ваш ментальный настрой.

Ментальный настрой – эта основа МК – влияет на каждый аспект того, как вы взаимодействуете с клиентом, включая вербальное и невербальное общение. Миллер и Роллник (2013) сформулировали суть МК в четырех ключевых взаимосвязанных элементах: партнерство, принятие, сопереживание и побуждение, которые кратко представлены в табл. 2.1.

ТАБЛИЦА 2.1.

КРАТКИЙ ОБЗОР ЭЛЕМЕНТОВ МК. ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ТРУДАХ МИЛЛЕРА И РОЛЛНИКА (2013)

Партнерство

В «старые добрые времена» консультирования по вопросам питания и физической активности консультант выступал в роли эксперта, а клиент – в роли ученика. Специалист рассказывал о различных изменениях в питании и физической активности, которые клиенту необходимо было внести, а клиент сидел и слушал.

На протяжении многих лет исследователи находили недостатки в этом стиле общения: клиенты должны были признать свои ошибки и сидеть в ожидании наказания. Такой стиль консультирования раздражал и унижал большинство клиентов, что приводило к большому количеству отмен последующих сеансов. Консультант мог даже сказать: «Я сделал все, что мог, но он просто был немотивирован». Уильям Миллер, один из отцов-основателей МК, обнаружил, что стиль общения консультанта в значительной степени влияет на исход сеанса. Возможно, дело не в том, что клиент немотивирован; реальная проблема заключается в стиле общения консультанта. Вместо того чтобы списывать со счетов клиента, навесив на него ярлык немотивированности, подумайте о своей роли в возникновении его незаинтересованности в изменениях.

На консультациях, проводимых по методу МК, консультант избегает надевать «шляпу эксперта», а вместо этого выступает в роли партнера, идущего рядом с клиентом. Вместе, как команда, консультант и клиент исследуют мир клиента. Консультант поддерживает атмосферу любопытства и поощряет клиента рассмотреть все аспекты возможного изменения поведения. Иногда могут быть предложены подсказки, но только тогда, когда клиент уже готов измениться, но застрял, и только с его разрешения.

В попытке наладить сотрудничество с клиентом консультант может сказать: «Похоже, вы заинтересованы в том, чтобы чаще готовить и брать ланч с собой на работу, и вам хотелось бы больше идей о продуктах, которые могли бы подойти для этого. Вы хотели бы провести мозговой штурм на эту тему и составить список идей для ланч-бокса?» Если вы включите клиента в процесс, он совершенно точно покинет ваш офис со списком продуктов, которые ему нравятся. Кроме того, он может почувствовать себя уверенней на пути к внедрению изменений, поскольку сыграл активную роль в поиске решения.