Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни

Ловушка эксперта

Работая с клиентом, а не над клиентом, специалист по МК избегает попадания в так называемую ловушку эксперта. Ловушка эксперта — термин, придуманный Миллером и Ролл ником. Она возникает, когда консультант создает впечатление, что у него есть все решения на любые проблемы своих клиентов. Иногда консультант может даже представить себя как «идеального едока» или «идеального любителя фитнеса», описывая решения, которые в прошлом работали для него самого. Это может создать ряд проблем, поскольку ставит консультанта на пьедестал, затрудняя формирование отношений партнерства.

Ловушка эксперта возникает тогда, когда начинают использоваться императивы. Императивы – это утверждения, выражающие команду: «Вам нужно…» или «Вы должны…». Эти фразы предполагают, что консультант является экспертом в том, что может сработать для клиента. Хотя практикующий специалист действительно может обладать большими знаниями в области питания и фитнеса, клиент лучше знает, что будет работать при его текущем образе жизни. Кроме того, привлечение внимания к знаниям и опыту консультанта уменьшает ощущение партнерства.

Чтобы усилить дух сотрудничества, замените императив, например, следующими словами: «Некоторые из моих клиентов нашли, что… А что могло бы подойти вам?» То есть вместо «Вы должны проверять уровень сахара в крови каждое утро» можно продемонстрировать желание партнерства, заменив императив на: «Мои клиенты, которые проверяют уровень сахара в крови каждое утро, заметили, что в этом случае успешнее поддерживают его в пределах своих желаемых показателей. А какие методы оказались успешными для вас?»

В таблице 2.2 приведены утверждения – ловушки эксперта, а также альтернативные формулировки, направленные на создание партнерских отношений.

Принятие

Консультант привносит во взаимодействие с клиентом отношение принятия. Принятие, как оно описано в работе Карла Роджерса, – понятие многогранное (Rogers, 1995). Консультант выражает это качество, транслируя абсолютную ценность, эмоциональную поддержку в виде аффирмаций, автономность и истинную эмпатию.

Абсолютная ценность

Абсолютная ценность, или безусловное позитивное отношение, строится на фундаменте базового доверия. Клиент по своей сути изначально заслуживает доверия и, следовательно, должен пользоваться уважением как личность. Согласно Миллеру и Роллнику, а также идеям Карла Роджерса, «люди серьезно относятся к переменам только тогда, когда они чувствуют, что их принимают такими, какие они есть…» (Miller & Rollnick, 2013). По сути, консультант своей поддержкой, искренней заботой и уважением создает оптимальную среду для роста клиента. У-В-А-Ж-Е-Н-И-Е (R-E-S-P-Е-С-Т) – это не только запоминающаяся мелодия, но еще и аббревиатура, которая помогает создавать уважительное общение (адаптировано из www.budbilanich.com/r-e-s-p-e-c-t-dont-know-what-it-means-to-me^[1]):

• Утверждайте неотъемлемую ценность всех человеческих существ.

• Выкиньте предвзятость и стереотипы.

• Атмосфера доверия – первое правило работы.

• Жизнь требует изменений; надо знать, как их внести.

• Если говорите, то с людьми, а не людям.

• Не забывайте практиковать эмпатию.

• И давать людям возможность измениться.

• Если относиться к клиентам как к экспертам собственной личности – вы на верном пути.

ТАБЛИЦА 2.2.

ОТ ЛОВУШКИ ЭКСПЕРТА К ПАРТНЕРСТВУ

Консультанты смотрят на своих клиентов сквозь собственный набор «линз», сформированных их прошлым опытом: взаимодействием с друзьями и членами семьи, средствами массовой информации. Если линзы деформированы, это приводит к разочарованиям и искаженным представлениям – стереотипам, предвзятости и пристрастности, что препятствует развитию уважения к клиенту.

Если линзы деформированы, это приводит к разочарованиям и искаженным представлениям.

Абсолютная ценность является ключевым элементом МК, поскольку подчеркивает важность уважения ко всем людям, независимо от расы, религии, социально-экономического статуса, пола или размера. Очистив свои линзы и развив подлинное уважение ко всем людям, специалисты, практикующие МК, смогут развить глубокую связь с клиентом. Когда клиенты чувствуют, что о них заботятся и их принимают, их ответный положительный отклик не заставит себя ждать.

Истинная эмпатия

Проявляя активный интерес к своему клиенту и пытаясь понять его точку зрения, консультант тем самым демонстрирует истинную эмпатию. Чтобы продемонстрировать эмпатию, консультанту вовсе не обязательно сталкиваться с теми же проблемами, что и у клиента. Он просто должен распознать и попытаться понять те эмоции, которые испытывает его клиент.

На сеансе эмпатия может быть выражена многими способами, как вербальными, так и невербальными. Консультант проявляет эмпатию через свое физическое, успокаивающее присутствие, через приглашение клиента рассказать больше о своем переживании, через внимательное, активное слушание.

Вот примеры некоторых фраз консультанта, демонстрирующие эмпатию:

• «Вы испытываете беспокойство по поводу своего нового диагноза, потому что не знаете, как это повлияет на ваше здоровье в дальнейшем».

• «Когда ваша мама так посмотрела на вас за обеденным столом, что вы почувствовали?»

• «Когда ваш муж пошутил о вашем весе перед вашими друзьями, вам, должно быть, было очень неловко».

• «Я могу только представить, как тяжело вам было слышать, как ваш муж говорит это».

Устранение предвзятости в отношении веса как форма уважения к клиенту

Одной из форм предвзятости, которую можно часто встретить при консультировании по вопросам питания и физических упражнений, является предвзятость в отношении веса (Swift, Hanlon, Already, Puhi, 8 Glazebrook, 2012; Campbell 8 Crawford, 2000]. Медицинские работники сами свидетельствуют о предубеждении в отношении пациентов с избыточным весом и ожирением. Пациенты, страдающие избыточным весом, говорят о том, что подвергаются стигматизации в медицинских учреждениях и оттого стараются избегать даже плановой профилактической помощи (Amy, Aalborg, Lyons, 8 Keranen, 2006: Sikorski et al., 2011]. У тех, кто подвергается стигматизации, с большей долей вероятности развивается депрессия, у них снижается мотивация к принятию изменений, направленных на оздоровление своего образа жизни (Eisenberg, Neumark-Sztainer, 8 Story, 2003: Puhi 8 Brownell, 2006: Vartanian 8 Shaprow, 2008: Vartanian 8 Novak, 2011].

Специалисты по питанию и фитнесу нередко считают, что люди сами несут ответственность за собственный вес и не могут похудеть из-за плохой самодисциплины или отсутствия силы воли [Johnston, 2012]. Такая точка зрения совершенно необоснованна и не учитывает генетическую составляющую предрасположенности к избыточной массе тела. Ученым хорошо известно, что существуют физиологические компенсаторные механизмы, которые стараются уравновесить усилия по соблюдению диеты, что для некоторых людей делает практически невозможным похудение и поддержание сброшенного веса (MacLean et al., 2011: Sumithran 8 Proietto, 2013]. Кое-кто из специалистов по питанию, кроме того, считает, что стигматизация и стыд будут мотивировать людей к похудению, хотя на самом деле ученые-исследователи обнаружили обратное. Дискриминация по избыточному весу на самом деле увеличивает риск ожирения (Sutin 8 Terracciano, 2014].

Эмпатия передается не только словами; выражение лица, язык тела, тон голоса также важны для демонстрации эмпатии. Любое из вышеприведенных утверждений может быть сформулировано в негативном, снисходительном, насмешливом или угрожающем тоне, не неся в себе никакой подлинной эмпатии. Таким образом, демонстрация эмпатии включает в себя сочетание сострадательного невербального стиля общения наряду со словами, которые передают общий интерес к клиенту и желание понять его.

Автономность

Мы, люди, ненавидим, когда нам говорят, что делать. На самом деле зачастую мы хотим делать прямо противоположное тому, что нам говорят. Что происходит, когда клиентам предоставляется полная и уважительная свобода в том, меняться им или не меняться? В большинстве случаев это делает их более открытыми для перемен! Отсутствие давления или принуждения позволяет им открыто выбирать, что для них лучше, с учетом того, что для них ценно. Вот несколько комментариев, которые может использовать консультант для демонстрации автономности:

• «Да, вы могли бы это сделать. Как бы это сработало для вас?»

• «В конечном счете вам решать, как реагировать на беспокойство вашего врача. Как вы думаете, что вы будете делать?»

• «Это один из способов взглянуть на это. Вам было бы интересно услышать, что пробовали другие клиенты?»

• «Вы главный эксперт своего тела, и вам решать, что лучше всего подходит именно вам».

• «Вам было бы интересно услышать некоторые идеи, которые сработали для других клиентов? Некоторые пытались использовать альтернативный транспорт для работы, чтобы получить больше физической активности, другие использовали перерывы на обед для занятий спортом, а третьи предпочитают заниматься, быть более активными по выходным. Как вы думаете, что вы решите попробовать?»

Когда используются такие императивы, как «Вы должны…» или «Вам нужно…», клиент теряет чувство автономности. Поскольку они звучат слишком жестко, консультанты часто стараются заменить их на более мягкие директивные заявления, такие как «Вам хорошо бы попробовать…», «Мы с вами собираемся сделать…» или «Лучший способ… это…». Хотя подобные фразы звучат вроде не столь авторитарно, их суть остается директивной и может лишить клиента свободы выбора, разрушая всякую надежду на автономные отношения между клиентом и консультантом.

Допустим, вы клиент, которого врач направил к нутрициологу для «снижения уровня холестерина». Кого из следующих специалистов вы бы предпочли?

Нутрициолог 1

«Вы упомянули, что у вашего отца был сердечный приступ, когда ему было чуть за 50. Учитывая вашу семейную историю сердечных заболеваний, очень важно, чтобы вы внесли некоторые существенные изменения в свои привычки в еде. Последнее, что вам нужно, – это получить такой же сердечный приступ, как у вашего отца. Вам действительно нужно следить за своим питанием и больше заниматься спортом».

Нутрициолог 2

«Вы упомянули, что у вашего отца был сердечный приступ, когда ему было чуть за 50. Это как-то влияет на то, как вы относитесь к своему здоровью?.. Вас направили ко мне в связи с повышенным уровнем холестерина. Как вы восприняли эту информацию?.. Что вы теперь планируете делать?.. Чем я могу помочь? Поскольку вы – главный эксперт своего тела и своей жизни, вы знаете, что лучше всего подходит для вас».

В первом сценарии нутрициолог говорит клиенту, что он должен ценить свое здоровье, и пытается оказать на него давление, заставляя его быть более мотивированным к переменам. В этом отрывке мы видим также императивные формулировки. Во втором сценарии нутрициолог задает несколько вопросов. Эти вопросы помогают выявить чувства клиента, связанные с полученным диагнозом. Кроме того, посредством мягких наводящих вопросов клиента просят подумать о том, как он отреагирует на свой новый диагноз. Автономность клиента повышается, когда его спрашивают, что он планирует делать, а не говорят ему, что он должен делать. Наконец, нутрициолог спрашивает клиента, чем он может помочь. Поступая таким образом, он дает клиенту понять, что тот не одинок в трудной ситуации.

Клиент и нутрициолог могут сотрудничать и найти эффективные решения, если клиент заинтересован в изменении. Во втором сценарии нутрициолог действует в духе МК: он предлагает клиенту действовать сообща, просит клиента подумать о том, как новый диагноз согласуется с его ценностями и проблемами, предоставляет клиенту автономию в выборе реакций.

Аффирмация

Клиенты часто обладают достаточными навыками и образованностью для того, чтобы начать вносить изменения в свою жизнь. Однако иногда им не хватает уверенности в своей способности осуществить и поддерживать их. Повышение уверенности в себе – вот что нужно клиентам.

Специалист МК работает на благо своего клиента, когда действует подобно гончей собаке, вынюхивая его сильные стороны, и использует возможности, чтобы их упрочить.

Специалист МК работает на благо своего клиента, когда действует подобно гончей собаке, вынюхивая его сильные стороны, и использует возможности, чтобы их упрочить.

Аффирмации – это утверждения, сделанные относительно положительных качеств клиента. Иногда такие качества очевидны, а иногда не столь незаметны. Аффирмации, включаемые в сеанс МК здесь и там на всем его протяжении, повышают самооценку клиента.

Опытный консультант МК держит ухо востро, прислушиваясь к возможности использовать аффирмацию. Поступая таким образом, он создает среду, в которой клиент чувствует уважение к себе, одобрение и поощрение. В следующем сценарии консультант использует аффирмации, замечая как очевидные, так и неявные сильные стороны клиента.

Клиент. Дело не в том, что я не умею готовить. Моя девушка просто в восторге, когда я готовлю для нее и ее соседей по комнате. После того как на днях я приготовил итальянское блюдо с фаршированными ракушками, она даже сказала, что я должен участвовать в кулинарных шоу. Просто я ненавижу мыть посуду.

Консультант. У вас, по всей видимости, есть серьезный кулинарный талант, [аффирмация] А еще вы хороший друг и не хотите разводить беспорядок на кухне своей девушки, [аффирмация]

Клиент. Да, наверное, мне просто нужна волшебная палочка, чтобы за мной убирала.

Консультант. Многие из моих клиентов абсолютно теряются на кухне, когда дело доходит до смешивания продуктов и вкусов. У вас здесь есть определенные преимущества, поскольку у вас есть в этом навык, [аффирмация] И даже если вы не любите убираться после готовки, это не мешает вам угощать свою девушку хорошей едой, [аффирмация] клиент. Да, это правда. Мне очень повезло, что моя мама научила меня готовить.

В этом сценарии консультант использует четыре аффирмации и тем самым подчеркивает сильные стороны клиента в процессе изменения поведения. Подтверждение сильных сторон клиента демонстрирует уважение и признание его достоинств, что еще больше содействует взаимопониманию.

Сопереживание

Будь добр ко всем, ибо каждый, кого ты встречаешь, ведет свой тяжелый бой.

Платон

Сопереживание – неотъемлемое свойство специалиста по питанию и фитнесу. Сопереживание, альтруизм и эмпатия тесно связаны, но это не одно и то же. Вокруг этих терминов часто возникает путаница, поскольку сопереживание часто включает в себя эмпатическую реакцию и альтруистическое поведение. Эмпатия относится к пониманию, разделению чувств с другим человеком. Альтруизм – это действие, которое приносит пользу кому-то другому, но может и не быть результатом сопереживания или сострадания. Например, дипломированный диетолог-нутрициолог может добровольно выступить с речью перед студентами, изучающими диетологию, но его скрытым мотивом может быть продвижение своей частной практики.

Сопереживание предполагает искреннее беспокойство о страданиях других, что благотворно сказывается на физическом и психическом здоровье и благополучии. Исследователи, изучающие психологию счастья и процветания человека, обнаружили, что общение с другими людьми, несущее значимую смысловую нагрузку, способствует психическому и физическому здоровью, ускоряя в том числе выздоровление от болезней (Diener & Seligman, 2004).

Консультант проявляет сопереживание, уделяя приоритетное внимание потребностям клиента и активно содействуя его интересам.

Консультант проявляет сопереживание, уделяя приоритетное внимание потребностям клиента и активно содействуя его интересам. Чтобы оставаться по-настоящему сострадательным специалистом, всегда учитывайте потребности вашего клиента. Если вы сосредоточены на себе, вам будет сложно поддерживать атмосферу сопереживания. Если консультант заинтересован в положительной статистике для отчетности или его цель – уговорить клиента на определенное количество сеансов с целью получения прибыли, в этом случае в центре внимания на сеансе окажется вовсе не клиент.

Сопереживание – это умение ценить благополучие других людей и содействие этому. Методы, описанные в данной книге, не предназначены для манипулирования клиентами, чтобы они изменились. В основе мотивационного консультирования лежит желание сделать все возможное для благополучия наших клиентов.

Иногда поддержание должного уровня сопереживания может быть непростой задачей для консультанта. Однако стоит учесть, что обычно «усталость от сопереживания» возникает тогда, когда мы пытаемся исправить наших клиентов. Клиенты озвучивают множество причин, по которым изменение поведения дается им с трудом. Если мы будем рассматривать их как оправдания, мы начнем терять сострадание к нашим клиентам. Однако, если мы попытаемся поставить себя на их место, чтобы прочувствовать все факторы, влияющие на их жизнь, мы увидим, что это вовсе не отговорки, а подлинные и обоснованные барьеры, опасения и чувства.

Усталость от сопереживания возникает, когда консультант пытается контролировать то, что он контролировать не в состоянии. Консультант действительно контролирует то, что он говорит и как он это говорит, но он не контролирует реакцию клиента. Усталости от сопереживания можно избежать, если сосредотачиваться на процессе консультирования и в меньшей степени – на результатах консультирования.

Выявление

Как и подразумевает сам термин «мотивационное консультирование», практикующий специалист проводит множество консультаций, чтобы повысить у клиента мотивацию к изменениям. Цель многочисленных вопросов и бесед состоит не в том, чтобы собрать данные о клиенте, а в том, чтобы вызвать у него определенные чувства по поводу изменений своего поведения.

Консультант в чем-то похож на журналиста, который берет интервью у экспертов, чтобы написать статью. Хороший журналист никогда не является экспертом по теме статьи. Он не может быть специалистом по каждой теме, по которой пишет статью. Журналист становится сведущим в какой-либо теме только путем ее исследования и интервью с людьми из соответствующей области. Журналист должен сохранять любопытство и непредвзятую позицию. Кроме того, он должен использовать побуждающие вопросы, чтобы выявить опыт, мнения и эмоции своих источников.

С другой стороны, намерения у специалиста по МК, проводящего интервью, сильно отличаются от намерений журналиста. В журналистике интервью проводится в интересах журналиста; в консультировании по изменению поведения интервью проводится в интересах клиента. Оно предназначено для того, чтобы побудить клиента говорить об изменении поведения. Мотивация к изменениям спрятана у клиента внутри. Консультант во время интервью извлекает убеждения, чувства, идеи и мотивации клиента, часто выводя бессознательное в сферу осознания разума. Это дает возможность клиенту обсудить изменение поведения в контексте его ценностей и интересов.

Разумеется, мы можем просто рассказать клиентам, почему, по нашему мнению, они должны измениться. Но побудит ли это их к изменению? Совсем необязательно. К тому же мы можем привести им те причины, которые их могут совсем не волновать. Поэтому наиболее эффективным будет выяснить их личные причины для перемен. Открытые вопросы лучше всего подходят для того, чтобы побудить клиентов задуматься о том, что для них важно и как это связано с их привычками в еде. Вот несколько примеров открытых вопросов, которые можно использовать для выяснения причин, лежащих в основе изменений, которые хочет или собирается предпринять клиент:

• «Какие долгосрочные последствия диабета беспокоят вас больше всего?»

• «Что побудило вас записаться на консультацию?»

• «Какие опасения у вас есть – если есть – по поводу ваших привычек в еде?»

• «По каким причинам вы хотели бы внести это изменение?»

Выявление мыслей и чувств по поводу перемен не только помогает вам точно определить то, что важно для клиента; это также помогает самому клиенту проявить и услышать свои истинные убеждения. Часто только после того, как что-то произнесено вслух, человек по-настоящему задумывается о достоверности этого утверждения.

В этот момент он способен рассмотреть, представляет ли данное убеждение его личную истину. Например, клиенты часто жалуются, насколько велики порции, которые подают в ресторане. Во многих случаях это происходит потому, что существует весьма распространенное и глубоко укоренившееся убеждение, что человек должен съедать все, что у него на тарелке. И тогда люди чувствуют, что в их переедании виноваты большие порции. С помощью нескольких хорошо продуманных вопросов ваша клиентка может прийти к осознанию того, что она напрасно переедает, чтобы оправдать убеждение, которое больше не имеет смысла; что она ест так, что это вредит ее отношениям с едой. Таким образом, механизм выявления – это мощное средство, позволяющее людям понять и проработать убеждения и мысли, которые сложились у них с течением времени.

Выявление мыслей и чувств по поводу перемен не только помогает точно определить то, что важно для клиента; это также помогает самому клиенту проявить и услышать свои истинные убеждения.

В таблице 2.3 продемонстрировано, как родители девочки-подростка, страдающей булимией, делают первые шаги в лечении расстройства пищевого поведения. Обратите внимание, как консультант использует аффирмации, истинную эмпатию, сопереживание, партнерство и выявление, чтобы заложить основу для отношений между клиентом и консультантом, выстроенных на уважительном общении.

Суть методики МК требует от консультанта полной вовлеченности в процесс консультирования. Иногда бывает сложно проявлять эмпатию, систематически подтверждая и поддерживая автономность клиента и двигаясь в его темпе. К сожалению, вы не можете прибежать первым до финишной черты и оглянуться оттуда с криком: «Я знаю, как ты можешь это сделать! Я понял! Тебе просто нужно…» Стиль консультирования влияет на мотивацию клиента больше, чем та фактическая информация, которую вы должны ему донести.

Приверженность духу МК сделает вас тем консультантом, который, по мнению клиентов, способен понять их и наладить с ними взаимодействие. Рассматривая себя в качестве партнера в путешествии вашего клиента, сосредоточьтесь на совершенствовании своих навыков принятия и сострадания, не забывая при этом важные, необходимые детали из жизненного опыта вашего клиента. Именно так формируется доверие как основа для того, чтобы мотивация к переменам укоренялась и росла.

ТАБЛИЦА 2.3.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО КАНОНАМ МК

Обратите внимание, как используются различные элементы МК на протяжении всего отрывка.